作者：黃一寧 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：邢巖 航空總醫(yī)院 主任醫(yī)師

在大腦的表面，有三層被膜，分別是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間，有一個潛在的腔隙，叫做蛛網(wǎng)膜下腔。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

在蛛網(wǎng)膜下腔中，有一些像蜘蛛網(wǎng)似的疏松組織，包著很多血管。如果這個地方的血管破了，血液可以流通擴(kuò)散到整個大腦，所以蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種非常兇險的疾病。

一、蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因是什么？

不同年齡的人群，有不同的發(fā)病原因，但最常見的是動脈瘤。動脈瘤就是動脈的血管壁變薄，鼓出來像氣泡一樣的東西，這個動脈瘤可以在一些外界因素的誘導(dǎo)下發(fā)生破裂出血。

有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，大概一半以上的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血都是動脈瘤造成的。

第二種常見的原因是血管畸形，因?yàn)榛蔚难芤踩菀装l(fā)生破裂。蛛網(wǎng)膜下腔里有很多血管，血管破裂后，血液就會流到蛛網(wǎng)膜下腔里面，所以血管畸形也是很常見的一個原因。

第三種常見的原因是淀粉樣腦血管病，淀粉樣腦血管病實(shí)際上就是蛛網(wǎng)膜下腔里面的血管變成像石灰一樣、像淀粉一樣，變脆了，這種原因在老年人的蛛網(wǎng)膜下腔出血中是不可忽略的。

當(dāng)然還有很多其他原因，比如抗凝藥物的使用，感染引起的動脈瘤等等，也可能會造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。

對于年輕人來說，劇烈活動，或者摔跤導(dǎo)致血管撕裂引起夾層動脈瘤等等，這些都是年輕人出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血比較常見的原因。

二、哪些因素容易誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血？

有血管病變的基礎(chǔ)之后，由于血管壁變薄弱了，在一些因素的誘發(fā)下就容易出現(xiàn)血管破裂。

最常見的誘因就是激動。比如吵架時，突然劇烈頭痛，就有可能是因?yàn)榧诱T發(fā)了蛛網(wǎng)膜下腔出血。

甚至有些病人是因?yàn)槟承┘膊≈魏靡院鬁?zhǔn)備出院了，很高興，樂極生悲，突然就出現(xiàn)了血管破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。所以激動是最常見的誘因。

另外一個常見誘因就是增加腹壓。比如排大小便的時候用力，特別是便秘，一使勁排大便就容易引起血管破裂。

很多病人是在洗澡的時候，或者是在上廁所的時候，一使勁，突然出現(xiàn)劇烈頭痛，去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是誘發(fā)了蛛網(wǎng)膜下腔出血。

當(dāng)然，還有很多其他的誘因，比如血壓突然增高，心率突然改變等等。總的來說就是血管壓力突然增高造成血管的破裂，但是它的基礎(chǔ)是首先有血管病變的因素在里面。

三、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的頭痛有什么特點(diǎn)？

頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要體征，但是不能說一出血頭痛就是蛛網(wǎng)膜下腔出血，我們可以抓住幾個特點(diǎn)去早期識別。

第一，劇烈頭痛。病人常常會主訴，頭痛非常劇烈，從來沒有體驗(yàn)過如此劇烈的頭痛。病人可能會提到，他當(dāng)時在干什么，突然就出現(xiàn)了這種劇烈頭痛。

第二，疼痛的部位通常是在脖子后面。因?yàn)檫@個地方是動脈瘤破裂最常見的位置。

第三，脖子發(fā)硬。對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人來說，讓他低頭，下巴是碰不到胸骨的，或者是能碰到胸骨，但此時疼痛會更加劇烈。而對于我們正常的年輕人來說，下巴是很容易能夠碰到胸骨的。

如果這個患者的疼痛有以上特點(diǎn)，特別是合并有看東西有雙影，就是會把一個東西看成兩個東西，有七八成的概率是蛛網(wǎng)膜下腔出血。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

所以，出現(xiàn)頸后位置的劇烈頭痛，同時伴有脖子發(fā)硬、視物重影，一定要及時到醫(yī)院檢查，看看是不是蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的。

四、蛛網(wǎng)膜下腔出血一般要怎么治療？

第一，穩(wěn)定病人的生命體征。比如劇烈嘔吐的病人容易出現(xiàn)嘔吐物誤吸，誤吸到氣管之后，病人就無法呼吸了。再一個，由于劇烈的疼痛刺激，病人的血壓、心律容易失常，所以一定要穩(wěn)定病人的生命體征，這是最重要的。

第二，鎮(zhèn)靜。有些病人疼得很厲害，都不敢動，有些病人會由于疼痛而哭鬧、打滾。病人哭鬧、不配合，也是加重或者導(dǎo)致再出血的一個風(fēng)險因素。所以這種情況要給予止痛、鎮(zhèn)靜，讓病人疼痛減輕、安靜下來，這樣的病人預(yù)后常常會比較好。

第三，去除危險因素。比如吃的抗凝藥的病人，要立刻停掉，不能再繼續(xù)吃了。

第四，通過微創(chuàng)手術(shù)把動脈瘤結(jié)扎或堵住，防止蛛網(wǎng)膜下腔出血繼續(xù)加重引起并發(fā)癥。

還有就是要預(yù)防并發(fā)癥，比如血管痙攣。因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔里面有很多血管，正常情況下，這些血管是泡在腦脊液當(dāng)中的。但此時，腦脊液中混入了血液，所以這些血管就相當(dāng)于泡在了血液里面，血液一刺激，血管就很容易痙攣，所以這種情況是要積極預(yù)防的。

總之，蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療是一個綜合的治療方案，要根據(jù)患者不同的情況來選用相應(yīng)的處理方式。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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