作者：王振彪 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 主任醫師

審核：范學順 中日友好醫院 主任醫師

很多人以為肛裂不是什么大病，出幾滴血怕什么，在早期沒有重視，也沒有積極治療。

其實早期肛裂治療很簡單，用溫水、花椒水、鹽水、醋兌開水坐浴，或者到醫院醫生開點消炎止痛的藥膏、栓劑，很快就好了。

如果早期不積極治療，進一步發展，形成慢性肛裂，合并哨兵痔、肛乳頭肥大、肛瘺、肛隱窩炎，出現肛裂三聯癥、五聯癥時，就必須要手術治療了。

所以別不把肛裂當回事。

一、肛裂是怎么形成的？

肛裂是肛門齒狀線以下肛管皮膚全層裂開，形成潰瘍。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

從中醫角度來講，一是熱解腸燥，比如飲食辛辣、刺激性的東西，或者煙熏火烤、油炸類的東西，聚濕生熱從腸道排泄下去，濕熱下注，造成便秘，導致肛門局部撕裂；二是氣陰虧虛導致便秘，進而發生肛裂。

從現代醫學來講，肛門局部有內括約肌和外括約肌皮下部環繞，前后兩側、后部，在尾骨區有一個骶尾部三角，它是一個空虛區域，前側會陰區也是個空心區域，這兩個區域在排便的時候往往容易受到重力沖擊，容易發生撕裂。

另外，內括約肌是環狀的，有收縮和舒張功能，痙攣狀態下如果便秘也容易造成裂傷，一般也是以前后裂為主。

還有就是感染因素，肛門前后六、十二點區域，后位肛隱窩肛腺分布比較多，占三分之一以上，這個區域容易感染，細菌、微生物進入以后堵塞肛腺開口，順著皮下和肌層往下延，形成淺型膿腫，潰破以后形成潰瘍，就形成肛裂了，潰瘍經久不愈就會形成肛瘺。

再就是血運的問題，肛門前后有兩個解剖空虛區，這個區域里血液循環相對比較薄弱，在外力作用下容易造成撕裂。

二、肛裂有什么癥狀和危害？

肛裂有三大主要癥狀，第一、疼痛；第二、出血，出血量一般不大，手紙染血或者滴血；第三、便秘，另外還有一些伴隨癥狀，比如肛門局部瘙癢。

肛裂會引起疼痛，排便的時候突然裂傷導致疼痛，接著疼痛會緩解幾秒鐘或者一兩分鐘，很快就會發生劇烈的疼痛，持續幾十分鐘甚至幾個小時，非常痛苦，一般情況下都是難以忍受的，嚴重影響生活質量。

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早期肛裂就是一個潰瘍，一般比較表淺、規整、柔軟，進一步發展就會形成哨兵痔，合并肛乳頭肥大、脫出，甚至出現肛隱窩感染，形成肛瘺。合并哨兵痔、肛乳頭瘤，叫肛裂三聯征；肛隱窩感染形成膿腫，形成肛瘺了，叫肛裂五聯征，就屬于慢性肛裂了。

三、肛裂怎么治療？

肛裂和痔瘡的治療基本上一樣，保守治療是最主要的。

早期新發的肛裂，形成比較小的哨兵痔或者小的乳頭瘤，病人需求不是很高，不要求解剖學上非常完美，就要求消除癥狀，不疼就好，這種情況以保守治療為主。

發生肛裂的主要原因是便秘，首先要保持大便通暢，大便干的要軟化大便，大便粗的通過軟化大便讓它變細一些；

肛門不舒服的時候，用熱水洗一下，或者熱毛巾捂一下，就會很舒服；

中藥坐浴，比如花椒水、鹽水、醋水；蛇床子散、三黃散，配伍準確的情況下，幾個藥放在一起煎熬，熏洗坐浴，通過熱氣的作用也能起到緩解的作用；

局部塞痔瘡栓劑，可以消炎止痛，促進創面愈合，還有外涂的一些藥膏；

封閉療法，用肉毒素封閉，在裂口注射以后，可以促進創面愈合；

擴肛療法，發現肛門松了自然擴肛，解除括約肌痙攣，也可以緩解癥狀；

理療，現在有激光、微波，可以促進局部愈合，屬于無創；

局部涂抹硝酸甘油，硝酸甘油是緩解心絞痛的藥物，局部涂抹以后可以緩解括約肌痙攣，治療括約肌痙攣型肛裂效果非常好。需要注意的是，如果血壓低，使用硝酸甘油這一類藥物，治療疾病的同時，可能會引起循環問題，導致血壓突然下降，出現心臟意外，所以要謹慎一點。

肛裂大多數通過保守治療，比如熏洗、坐浴、局部塞栓、涂藥，用一些改善微循環的藥物，改善局部血液循環，可以讓創面愈合，效果都很不錯，大部分不需要手術。

但是通過這些規范的治療，效果不好，或者反復治療幾個療程，一般情況下三個月，變成慢性的了，就需要手術治療了。

來源: 中華醫學會

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