作者：王振彪 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 主任醫師

審核：范學順 中日友好醫院 主任醫師

肛裂大部分不需要手術，保守治療就可以。當病情比較嚴重，形成慢性肛裂時，比如出現哨兵痔、肛乳頭肥大、肛瘺、肛隱窩感染，就需要手術治療了。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

一、肛裂手術治療方法有哪些？

肛裂手術方法非常多，常見的比如：

第一，擴肛療法。擴肛療法比較簡單，以一期肛裂為主，就是哨兵痔很小，不合并有肛乳頭肥大，不合并肛隱窩感染，可以采取擴肛療法。

擴肛療法在局部浸潤麻醉下擴肛，進入四個手指，兩個手的食指和中指，進行擴肛，持續大概四分鐘，讓肛門括約肌部分松弛，可能會出現肛門前后裂傷加大，有少量的出血，基本上就達到效果了。

第二，手術切除。比如局部有潰瘍口，潰瘍必須切除；合并有哨兵痔、肛乳頭瘤、肛乳頭肥大，要切除；肛隱窩有感染，感染灶一并切除；內括約肌下緣要切除。

肛門局部解剖有有個肛白線，肛白線上邊是內括約肌下緣，下側是外括約肌皮下部，單切內括約肌下緣，往往外括約肌皮下部形成一個凹陷，愈合不了，把外括約肌皮下部也切斷，造一個引流通暢的窗口，自然就會愈合了，這是目前最常用的辦法。

由于肛管狹窄，肛門解剖結構狹窄形成的肛裂，手術的時候根據情況，內括約肌下緣切得相對深一點，外括約肌皮下部和淺部切了以后，可能做一個縱切橫縫，人為把肛門變大。

比如做外科手術后形成的肛裂，有瘢痕，單純傳統手術、擴肛，還有括約肌切除，解決不了，需要做皮瓣移植。在瘢痕處做一個一次性切口，切到瘢痕最下端，做V型切口，把外側正常皮膚游離過去，人為擴大肛管、直腸，達到治愈肛裂的目的。

還有皮下淺形切斷，內括約肌及外括約肌皮下手術。

手術方法非常多，醫生會根據病情情況選擇適合你的手術方法，最終目的都是切除肛裂，切除并發的比如肥厚的末節膜帶、肥大的肛乳頭瘤，還有淺形的瘺管或者哨兵痔，最后達到痊愈。

二、肛裂術后會留后遺癥嗎？

手術本身來講是一種損傷。

肛裂要求切內括約肌下緣，假如切多了，把其他也都切斷了，可能就會出問題了。內括約肌下緣切斷后還有外括約肌，外括約肌皮下部切斷沒問題，但淺部、深部如果切斷，可能出現肛門閉合不嚴，或者溢液的情況。

嚴重的括約肌損傷以后，可能造成大便不好控制，有的做完手術以后，病人有大便就得趕緊上衛生間，不敢出門溜達，到哪兒轉一轉，首先得看附近有沒有廁所。

手術后創面都長好了，還出現以上這種情況，可能需要做一個肌電圖，或者肛門三維超聲，看看括約肌有沒有斷裂，可能需要手術把括約肌接上，就比較復雜了，所以必須嚴格按照手術標準進行切除，選擇正規的專業的醫院。

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當然有經驗的醫生，根據肛門的松緊程度，還有結膜帶的厚薄，可能改變術式，更有利于病人康復，需要逐漸在臨床實踐中摸索，年老體弱的肛裂患者切少一點；年輕的，肛門括約肌非常肥厚的，切得大一點，術后跟蹤，在生活、飲食等都相當注意的情況下，一般不會有問題的。

三、肛裂術后要注意什么？

肛裂我們講三分治七分養，術后康復期非常關鍵。

術后3-7天，住院期間輸抗菌素防止感染，包括坐浴、理療、每天局部消毒換藥。因為手術是開放式創口，很少縫合，清除表面的滲出物、分泌物，然后肛門塞消炎止痛的栓劑，肛門口放一些油紗條，涂抹去腐生肌的藥物，讓創口逐漸自然愈合，最后痊愈。

另外，術后要注意飲食清淡，不能吃辛辣刺激性東西，粗細糧搭配好，防止便秘很關鍵。

肛裂比較輕的，術后大概一周左右就能自然好，甚至三五天就能好，我們要求繼續鞏固用藥，徹底治好。

陳舊性肛裂，比較重的，創口非常深，愈合時間大概3-4周。如果合并糖尿病或者低蛋白血癥、貧血、免疫系統疾病，可能愈合時間會更長，需要4-6周。

出院以后要定期來復查，有的三五周以后假愈合，形成瘺，還得手術。

肛裂術后康復期非常關鍵，包括飲食、局部熏洗坐浴、局部換藥、理療、定期隨訪，哪一點做不到，可能都會影響創面愈合，導致肛門功能改變等問題。

來源: 中華醫學會

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