作者：左明章 北京醫院 主任醫師

中國醫師協會麻醉學醫師分會副會長

審核：王天龍 首都醫科大學宣武醫院 主任醫師

中華醫學會麻醉學分會常委并兼任秘書長

麻醉方法有四大類，一是全身麻醉，二是區域麻醉，三是監護麻醉，四是局部麻醉，常用的方法是全身麻醉與區域麻醉。

全身麻醉有單純全身麻醉、復合麻醉；局部麻醉有表面麻醉、腰麻或者腰硬聯合麻醉、區域阻滯麻醉等。

麻醉方法有很多種，選擇什么樣的麻醉方法，主要是看要做什么手術，根據患者全身的情況，最后由麻醉醫生來選擇一個對患者最有利的麻醉方式。

對患者來說，局麻意識是清醒的，整個手術過程都是知道的，而全麻，一針下去后就失去了意識，因此很多患者對全麻充滿了好奇。

今天就讓我們一起來揭開全麻的神秘面紗，看看全麻時我們都經歷了什么。

全麻過程一般分為麻醉誘導、麻醉維持階段、麻醉蘇醒期、麻醉恢復期這幾個階段。

一、麻醉誘導階段

到手術室之后，麻醉醫生會給病人進行常規監測，比如心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度監測，要時刻能看到病人的血壓、心率和血氧飽和度等情況。危重的病人還要做一個橈動脈穿刺，直接插個管子進入橈動脈，每分每秒都能看到血壓、血氧飽和度。有時還會監測麻醉深度，避免麻醉過深或過淺，有時還會放中心靜脈導管等有創監測。

這些監測都準備好之后，還會給病人建立靜脈通道、輸液，后面會通過這個靜脈通道給麻醉藥品。給麻醉藥之前會給病人扣個吸氧面罩，讓病人自己呼吸、吸氧，目的就是提高氧氣濃度，此時麻醉醫生會通過靜脈通道輸注麻醉藥和鎮痛藥，當叫你沒反應了，拍拍肩膀也沒有反應，動動睫毛沒有眨眼反射，說明意識消失了。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

意識消失之后接著給肌松藥，讓肌肉松弛，目的是有利于手術操作。此時病人自己就不會呼吸了，這個時候就要通過喉鏡經口腔插進去，直到看到聲門，在聲門插個管子進去，建立有效的氣道，或者是放一個喉罩，總之就是建立人工氣道。建立人工氣道后連上呼吸機、麻醉機，做人工呼吸。

以上這個過程叫做麻醉誘導。

二、麻醉維持階段

麻醉誘導之后，麻醉醫生就要看你的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸情況，沒問題后外科醫生就開始消毒鋪巾，開始做手術了。

在做手術的過程中，麻醉醫生會一直在你的身邊，監測你的生命體征，術前沒吃飯給你輸液；血糖不好給你調控血糖；出血了給你輸血；電解質酸堿紊亂了給你糾正電解質和維持酸堿平衡；還要看你的尿量，每小時有多少尿出來；還要監測你的體溫，避免體溫過低。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

整個手術過程麻醉醫生都在看護著你，既是麻醉醫生，也是內科醫生，維持著你的生命體征穩定。

這個過程是麻醉維持，也就是手術階段。

三、麻醉蘇醒、恢復階段

手術結束后要開始減淺麻醉，麻醉藥物從機體代謝出去之后，麻醉就逐漸減淺了。

手術中還用了肌肉松馳劑，所以要用一些拮抗藥拮抗肌肉松弛，拮抗完之后你就會慢慢清醒了，睜開眼睛之后讓病人自己喘氣，能夠自由呼吸，呼吸頻率有嚴格指征，要達到10-12次以上，潮氣量要足夠大，能維持你的呼吸，這時候麻醉醫生就會把氣管插管，或者喉罩給你拔掉，這個階段叫做麻醉蘇醒期。

清醒后病人還是會有點嗜睡，有點像喝醉酒的那種感覺，有的人覺得很舒服，有的人覺得不舒服。做胃腸和婦科手術的患者，此時可能會惡心嘔吐，這個階段病人的情況還不是很穩定，要把病人送到麻醉術后恢復室觀察半小時到1個小時，讓他完全恢復。

圖3 原創版權圖片，不授權轉載

我們有一個判斷標準，比如呼之能睜眼、呼吸很好、血氧飽和度很好；根據指令能夠活動，比如動動上肢、動動手、動動腳；不會感覺到痛，或者疼痛是可以控制的，能夠忍受這個疼痛；另外沒有惡心嘔吐，恢復成這樣一個情況后，這時候就可以把病人送回病房了。

這個階段叫做麻醉恢復期。

對有的手術來講，比如心臟手術，術后要帶著氣管導管，直接送到ICU或者心臟ICU，就不需要去麻醉恢復室了。

這就是整個全麻過程，對于病人來說可能就能記得一部分，給藥后就睡著了，醒來時手術已經結束了，在失去意識的這段時間，麻醉醫生一直守護在你身邊。

來源: 中華醫學會

內容資源由項目單位提供