作者：楊勇 北京大學腫瘤醫院 主任醫師

審核：張弋 北京大學國際醫院 主任醫師

前列腺癌是老年男性獨有的、常見的惡性腫瘤，而前列腺增生又是幾乎每個老年男性都會存在的問題。

因此，很多朋友就會關心一些問題，比如前列腺癌和前列腺增生有沒有關系，前列腺癌如何才能早期發現等等。

今天我們就來聊聊相關問題。

一、前列腺增生會發展成前列腺癌嗎？

前列腺是一個很特殊的器官，人老了以后，所有的器官都會萎縮，這是老年人的一個特點。

而對于前列腺來說，它不但不會萎縮，而且會慢慢增大。但是這種增大，我們叫良性前列腺增生。其實廣大的中老年男性，都很了解良性前列腺增生，它會造成尿頻、排尿費力等一系列的排尿問題。

但是我們要知道，無論是從它的臨床表現、預后來看，還是從病理上的細胞形態來看，它都屬于良性病變，和前列腺癌完全不是一回事。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

大家不要因為這兩種疾病都是在老年男性群體中高發，就認為它們有所關聯。

二、早期發現前列腺癌需要做什么檢查？

早期篩查前列腺癌，有一個很好的抽血指標，我們叫前列腺特異性抗原，有時候醫生會簡稱為血清PSA，或者血清前列腺特異性抗原。如果這個指標升高，我們就要懷疑前列腺癌。

當然，PSA增高也不一定就是前列腺癌，因為前列腺炎也會造成PSA升高，所以在體檢過程中，如何去解讀這個PSA，實際上也很重要，但一般來說，小于4ng/ml，基本上就沒問題。

但是我們做體檢的時候，也不僅僅依靠前列腺特異性抗原，還要做超聲檢查，如果單純指前列腺癌的篩查，還要做經直腸超聲，或者增強磁共振檢查。

如果超聲發現前列腺里有可疑的病灶，即使PSA不高，也應該做進一步的檢查。

所以在臨床中，體檢出來的結果，主要解讀的就是PSA的范圍，據此來評估患者要不要做進一步的檢查。

比如PSA高于10ng/ml，患者沒有任何不適，也沒有前列腺炎的相關癥狀，同時患者的年齡在50歲以上，我們要高度懷疑是前列腺癌的問題。

如果PSA在4-10ng/ml之間，屬于可疑情況，我們還要看比值，如果游離PSA和總PSA的比值小于16%，我們也要懷疑是前列腺癌，此時需要進一步檢查，就是做穿刺活檢。

三、發現了早期前列腺癌，要立刻做手術嗎？

只有早期診斷，手術才能達到控制腫瘤的目的。如果前列腺癌發現得比較晚，其實手術是切不干凈的，還需要其他的系統治療。

但是做不做手術，實際上對前列腺癌這種比較特殊的惡性腫瘤來說，也取決于患者的年齡。

比如對于肝癌、胃癌這些惡性腫瘤來說，不管多大年齡，都會威脅患者的生命，如果不去手術干預或者不去抓住早期治療的機會，可能幾個月之后人就沒了，但前列腺癌不是這樣。

前列腺癌生長非常緩慢，緩慢到什么程度？就是從確診到威脅生命這段時間，可能80%的患者能有10年以上的生存期。所以對于高齡老人來說，即使早期診斷，也不是特別建議做手術。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

因為高齡老人本身身體狀況較差，需要面臨手術出現合并癥的風險，而且不做手術，實際上也不會影響他的壽命。那么怎么樣去確定高齡老人做不做手術呢？有兩種方法：

一個簡單的方法就是75歲，現在國內、國際上很多的指南都建議，75歲以上就不要去做手術了，因為做手術不能延長患者的壽命。也就是用現有的藥物治療，照樣可以讓患者壽終正寢，這是一個方案。

當然，也有一些患者會對醫生提出質疑，患者本人說自己的身體非常好，家里長輩的壽命也很長。比如爺爺活到了100歲，爸爸活到了101歲，患者認為自己也能活到100多歲，但現在才75歲或80歲，可能還能活20年，所以患者自己愿意做手術，這種情況也可以進行手術治療。

現在有一種叫預期壽命的公式，這個公式就是把你的身體狀況套進去以后，它能非常準確地預測出患者的預期壽命還有多久。

所以現在很多國際指南指出，如果預期壽命在10年之內，就不建議進行手術治療了，如果預期壽命超過了10年，在與患者進行充分溝通之后，也可以選擇手術。

來源: 中華醫學會

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