作者：李若瑜 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)

審核：陳勇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

在老百姓的傳統(tǒng)觀念中，灰指甲屬于一種頑疾，沒有什么好辦法，而且吃藥傷肝，因此不如不治。

其實(shí)這是一個(gè)常見誤區(qū)。

灰指甲，現(xiàn)在有藥可治，而且治療手段比較多、治療效果非常好。如果堅(jiān)持規(guī)范化治療，百分之七八十左右的灰指甲都可以治愈。

一、單純涂抹外用藥能治好灰指甲嗎？

對(duì)于一些輕癥患者，甲板受累的程度很輕，近端的甲母質(zhì)（白色的甲半月處）沒有受累，指甲的受累面積沒有超過(guò)一半，而且很表淺的，甲板沒有明顯肥厚的患者，可以首選局部用藥，也就是外用藥來(lái)治療。

局部用藥的優(yōu)點(diǎn)是安全性好，大家不必有太多顧慮，很多患者覺得吃藥傷肝、傷腎，不用吃藥的話就沒有這些顧慮。

但是實(shí)際上外用藥也有它的局限性，因?yàn)樗幬锖茈y穿透甲板達(dá)到有效抑菌，需要長(zhǎng)期用藥，因此一定要有耐心，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較大的考驗(yàn)。一般來(lái)說(shuō)，最短也要6個(gè)月以上，甚至一年或兩年的時(shí)間才能夠達(dá)到徹底治愈。

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治療灰指甲的外用藥物，一般來(lái)說(shuō)都是一些抗真菌藥。它的種類，從弱酸性的藥物到化學(xué)類的抗真菌藥物都有。

比較傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，老百姓認(rèn)為白醋可以治療灰指甲，其實(shí)這個(gè)觀念是對(duì)的。

因?yàn)榇姿岽_實(shí)可以抑菌，但是因?yàn)榘状椎拇姿釢舛忍停圆⒉荒苤竿褂冒状讓⑵浜芸熘斡?/p>

臨床上最簡(jiǎn)單的外用制劑就是30%的冰醋酸，可以直接涂抹在指甲表面，通過(guò)這種高濃度的酸來(lái)抑制真菌生長(zhǎng)。但是由于它的穿透性有限，抑菌作用也有限，所以需要長(zhǎng)時(shí)間地持續(xù)使用，也有治療成功的例子，但是需要有持之以恒的決心。

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還有一些近年來(lái)研制的新型制劑，它是一種成膜劑，能夠在指甲上形成像指甲油一樣的膜，藥物在指甲上持續(xù)地保留一段時(shí)間，而且不斷地向甲板內(nèi)釋放，有更好的穿透性和持久性。

這一類的藥物，目前都是最常用的外用抗真菌藥，只有在醫(yī)生的正確診斷之后，才能開藥使用。

二、哪些灰指甲患者需要服藥治療？

如果甲板的損害面積超過(guò)50%，或者甲周出現(xiàn)損害，甲板特別厚，外用藥很難滲入的情況下，建議患者通過(guò)口服藥物來(lái)治療灰指甲。

不過(guò)要排除一些禁忌證，比如藥物過(guò)敏；嚴(yán)重的肝腎疾病；嚴(yán)重的慢性疾病患者，如心腦血管疾病、糖尿病，需要服用多種藥物，如果再增加口服藥物就會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，也是需要考慮的一些因素。

當(dāng)然，內(nèi)服藥是治療灰指甲最可靠的手段，也可以說(shuō)是最強(qiáng)的殺手锏。因?yàn)閮?nèi)服藥對(duì)真菌有殺滅作用，或者有非常強(qiáng)的抑制作用。口服藥物以后會(huì)到達(dá)甲床，因?yàn)榧状驳难貉h(huán)非常豐富，所以可以從甲床向甲板內(nèi)滲透、擴(kuò)散，然后達(dá)到殺菌或者抑菌作用，這是口服藥物的作用原理。

而外用藥往往是從甲板表面向下滲透藥物，穿透甲板后在局部發(fā)揮治療作用。如果在使用外用藥的同時(shí)加上內(nèi)服藥，兩者可以通過(guò)內(nèi)外夾攻的作用來(lái)把灰指甲里邊的病菌徹底殺滅。

現(xiàn)在常用的內(nèi)服藥有幾大類，比如殺真菌的特比萘芬，還有廣譜的伊曲康唑，另外還有氟康唑等，都能夠?qū)抑讣灼鸬讲煌潭鹊闹委熥饔谩?/p>

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相對(duì)來(lái)說(shuō)，這幾種藥物的安全性也是不錯(cuò)的，在臨床比較廣泛的應(yīng)用過(guò)程中，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，它的不良反應(yīng)基本上可以得到監(jiān)控。

建議患者朋友們，確診灰指甲之后一定要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥。而且在用藥的過(guò)程中，還要定期隨診，一個(gè)是監(jiān)測(cè)療效，另一個(gè)就是監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

從安全的角度考慮，抗真菌藥物服用一定的療程就要停藥，不能無(wú)休止地吃下去。如果一直吃到指甲完全長(zhǎng)好，可能療程會(huì)非常長(zhǎng)，對(duì)人體造成的潛在危害就會(huì)大一些，所以要盡可能地縮短療程。這時(shí)就需要靠外用藥來(lái)輔助治療，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

三、灰指甲多久能治好？

一般來(lái)說(shuō)灰指甲的治療療程，手指甲是2-3個(gè)月，腳趾甲是3-4個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的可以達(dá)到6個(gè)月的時(shí)間。但是完全治好的話，還需要觀察后期的療效，實(shí)際上手往往需要觀察半年的時(shí)間，腳需要觀察一年的時(shí)間。

有些患者朋友會(huì)問(wèn)，灰指甲治好后能像原來(lái)一樣光滑、有光澤嗎？其實(shí)這是最理想的狀態(tài)，不過(guò)甲板破壞以后再恢復(fù)時(shí)，往往會(huì)遺留一些痕跡，比如在甲板表面會(huì)有一些凹點(diǎn)、橫溝，但其實(shí)灰指甲已經(jīng)治愈了，只是治愈后遺留下的瘢痕而已。

如果做病原學(xué)檢查，刮片之后在鏡下觀察沒有真菌了，真菌培養(yǎng)也沒有活菌生長(zhǎng)了，把這兩個(gè)指標(biāo)結(jié)合起來(lái)，才能夠判斷灰指甲是否已經(jīng)完全治愈。

所以灰指甲是否治愈，要到專業(yè)的醫(yī)院去復(fù)診和隨訪，讓專業(yè)的醫(yī)生來(lái)幫助判斷。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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