作者：周利群 北京大學第一醫院 主任醫師

中國醫師學會泌尿外科醫師分會名譽會長

審核：張凱 北京大學第一醫院 主任醫師

在我們每個人身邊，都有很多吸煙的朋友。

我們知道，由于香煙中含有尼古丁這種有害物質，所以它與很多腫瘤都有關系，比如肺癌、口腔癌、鼻咽癌、膀胱癌，甚至胃癌等。

有明確研究數據證實，與不抽煙的人相比，抽煙的人患有膀胱癌的概率要增加兩倍到兩倍半以上。

所以對于膀胱癌的患者來說，戒煙是非常重要的，或者說，戒煙是預防膀胱癌的第一步。

與膀胱癌有關的因素，除了吸煙，還有遺傳因素，還包括接觸含苯的化學物質等。經常染發與膀胱癌有一定的關系，因為染發劑里面含有苯類的化學物質，所以可引起膀胱癌。

一、膀胱癌有什么典型癥狀？

膀胱癌的癥狀表現是比較典型的，用比較專業的一句話來描述叫“間歇無痛肉眼血尿”，什么意思呢？

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

這句話用咱們老百姓的話說，就是某一天病人突然發現尿里有鮮紅色的血，一泡尿從頭到尾都是紅的，甚至有血塊，但是一點都不疼。而且這種血尿，經常是尿了幾泡以后就沒了。

然后病人就會認為是不是好了，沒事了？開頭有血尿的時候嚇了一跳，后來幾天、幾個禮拜、甚至幾個月都沒有了。但是過了一段時間，突然某一天又出現血尿了。

我們的描述是一泡尿從頭到尾都是紅的，這種血尿叫全程血尿。它可能有自限性，就是腫瘤表面的毛細血管突然破了，就出血了。它又可以自愈，過幾天就沒了，容易讓病人覺得就是好了。

所以臨床上這個病有欺騙性，間歇性血尿，也不疼。有時候合并感染會有疼痛，但多數都是沒有疼痛的。一旦有這種無痛性血尿的時候，一定要引起注意。

二、出現血尿就是膀胱癌嗎？

不是的，出現血尿不一定都是膀胱癌。

上尿路的腫瘤，像腎盂、輸尿管的腫瘤，甚至腎實質的腫瘤，就是腎癌，發展到晚期侵犯到腎盂腎盞的時候，也會導致血尿。

另外，一些良性疾病，比如良性前列腺增生，有時候尿道表面的毛細血管破裂了，也會尿血。

還有尿路結石，但結石病人多數會伴有疼痛，而且大多是絞痛，有時候疼得滿地打滾。不過也有的病人不疼，但出現了血尿的情況。

還有泌尿系統感染，除了尿頻、尿急、尿痛，排尿次數增多之外，如果黏膜的毛細血管破了，也會伴有明顯的血尿。

所以出現血尿并不一定都是膀胱癌，這得根據具體的病史、病程、相關的輔助檢查等來分析診斷。

三、手術治療膀胱癌，要把整個膀胱都切掉嗎？

談到手術治療膀胱癌，就不能不談到膀胱部分切除術。

部分切除這種手術治療方式，在幾十年前大家也用，尤其在基層醫院的應用相當普遍。但是它有個最大的問題，由于腫瘤細胞可以脫落隨尿液排出，因此病人的尿液里是可能有腫瘤細胞的。如果把膀胱切開，由于尿液里邊可以有腫瘤細胞，這樣尿液流到哪兒，腫瘤就有可能種植到哪兒。

所以原來有些基層的大夫說，我們做部分切除的手術效果很好，為什么非要做全切？其實不是部分切除的效果很好，而是效果不好的患者都到大城市的醫院去看病了，就是因為把膀胱切開了以后，尿液流出去，腫瘤可以種植的盆腔里，到處都是。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

這樣，部分切除就把膀胱癌從一個能根治的手術，變成了不能根治的手術，所以部分切除現在用得越來越少。

但是在一些特殊情況，比如高齡高危、又是肌層侵犯的局部晚期患者，如不能耐受膀胱全切這么大的手術，考慮到患者的預期壽命，做膀胱部分切除也是一種合理的選擇。

現在臨床應用最為廣泛的是經尿道膀胱腫瘤電切術或激光切除術，是把特制的手術器械經尿道置入膀胱腔內，用電切環或激光將腫瘤逐步切成小塊再沖出體外。

這是一種微創手術，對于早期表淺的膀胱癌，都可以用這種方法來進行治療，對患者打擊小、出血少、恢復快，可以保留膀胱，大大提高患者的生活質量。只是術后需定期行膀胱內灌注卡介苗或化療藥物，以預防腫瘤的復發，并定期復查。

對于有肌層侵犯的局部晚期膀胱癌，膀胱根治性切除仍是最有效的治療。

隨著現代醫療技術的不斷進步，大家都在探討怎么做既能保留膀胱這個器官，又能達到根治腫瘤的目的，以提高患者的生活質量。目前化療及免疫治療對膀胱癌都有很好的療效，有時再輔以放療，部分患者就能達到魚和熊掌兼得的目的，即治愈了腫瘤，又保留了膀胱，但這需要視患者的具體情況而定，不能一概而論。

所以手術治療膀胱癌，早期是可以用微創的方法切除腫瘤，保留膀胱的；而對于肌層侵潤的晚期患者，一般是要把整個膀胱都切掉才能治愈的；輔助化療、免疫治療及放療等，可使部分患者既治愈腫瘤，又保留膀胱。

很重要的一點是，如果你出現無痛全程肉眼血尿，應盡快到正規醫院泌尿外科進行專業的檢查，早發現、早診斷、早治療，就能夠達到既治愈腫瘤，又保留膀胱的目的，既延長壽命，又提高了生存質量。

來源: 中華醫學會

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