作者：孔祥燕 北京大學人民醫院 副主任護師

審核：李軍 北京大學第一醫院 副主任醫師

在臨床中，髖關節骨折經常被稱為老年人的最后一次骨折。

這是因為老年人本來身體就不太好，可能還有多種疾病纏身，一旦發生髖關節骨折，就容易出現一系列的并發癥，比如肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷等等。

由于這些并發癥會導致患者的死亡率特別高，所以髖關節骨折就很有可能成為壓死駱駝的最后一根稻草。

如何預防這些并發癥，降低患者的死亡率呢？我們一起來學習一下吧。

一、髖關節骨折后，怎么預防肺部感染？

髖關節骨折后，患者往往需要臥床休息，長時間的臥床會導致患者呼吸道清除能力下降，呼吸道分泌物難以咳出，蓄積在肺部引起感染，醫學上稱為墜積性肺炎。

預防墜積性肺炎，需要從以下幾個方面來入手：

第一，評估患者的營養狀況，要讓他有一些高蛋白的、粗纖維的、高維生素的飲食，來支撐患者的體力和抵抗力。

第二，良好的室內環境。比如22℃-25℃的室溫，50%-60%的空氣濕度是比較好的，而且不管是在醫院，還是在家里面，每天都要定時開窗通風，這樣可以讓室內的空氣相對清新一些。

第三，多飲水，多飲水能夠使痰液稀釋。如果能咳出痰的，就讓患者自己咳。如果不能咳痰，可能就要做霧化來使痰液稀釋，這樣有利于患者咳出。

第四，為患者翻身、拍背，比如我們要用空心掌，從外到內、從下到上去給他拍背，拍背的目的就是讓肺活動，幫助患者排痰，這是非常重要的。

第五，教會患者一些練習肺功能的方法也是非常重要的，比如縮唇呼吸，就是使勁吸氣，吸氣之后把口唇就像吹哨一樣縮唇，慢慢地將氣體呼出，一般是要求吸兩秒，呼的時候要呼六秒，這樣來鍛煉肺功能。還有就是住院患者，病房都會為患者準備一個氣球，做吹氣球的動作，這樣來練習肺功能。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

第六，做好口腔衛生。能活動的患者，讓他自己主動做口腔衛生，如果不能做的話，就要為患者做特殊的口腔護理，要用生理鹽水棉球為患者擦口腔，不能讓他的口腔內滋生微生物，下行之后引起感染。

第七，預防交叉感染。比如醫護人員或家屬感冒后不能接觸患者，或者戴一個嚴密的口罩防止交叉感染，患者家屬如果有感染也要這樣做好預防。

二、髖關節骨折后，怎么預防下肢深靜脈血栓？

長時間臥床休息，除了容易引起墜積性肺炎，還容易導致下肢深靜脈血栓。如果血栓脫落順著血液流動，就會引發相應的栓塞并發癥，進入肺部就會引起肺栓塞，嚴重者可能危及生命，所以下肢深靜脈血栓的預防非常重要。

下肢深靜脈血栓的預防方法有很多，比如基礎預防，物理預防，還有藥物預防。

一、基礎預防：

患者入院的時候，就要告訴他戒煙、戒酒，還要多飲水，稀釋血液，防止出現血液淤積、粘稠。另外就是抬高患肢，高度一般略高于心臟就可以。

鼓勵患者做一些運動，比如踝關節的背伸、跖屈，做踝泵的訓練，這樣來鍛煉小腿的肌肉。還要教會患者股四頭肌的等長收縮，就是讓病人把腿伸直、繃大腿，繃大腿之后感覺到大腿特別硬了，就是股四頭肌在做等長收縮。通過這些運動增加患者的床上活動，增加血液循環來減少血栓的發生。

二、物理預防：

借助一些器具，比如足底靜脈泵，還有間歇充氣加壓裝置，還有一些抗血栓的梯度壓力彈力襪，這三種在臨床中比較常用，就是利用人體的踝泵原理，增加血液循環，這樣能夠防止血液的淤積和滯留，避免血栓形成。

三、藥物預防：

阿司匹林、維生素K拮抗劑、低分子肝素、凝血因子X抑制劑。在用藥的過程中，有一些問題要注意，要隨時觀察他的出血情況，避免出血的情況發生，必要時監測凝血指標。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

三、髖關節骨折后，怎么預防壓力性損傷？

患者住院之后，首先要根據不同情況做好局部的減壓。

比如患者能活動的部位都要讓他動；不能活動的部位，就要幫助他活動，比如翻身。翻身的同時，要檢查剛才受壓部位，比如剛才他是平臥位，就要檢查他的骶尾部，還有足跟的皮膚是否受壓。

如果翻身以后20-30分鐘，發現病人剛才受壓的那個部位還是紅色的、且不褪色，就要縮短翻身的間隔時間，最長不能超過兩小時，還可以借助一些專用器具，比如防壓瘡的氣墊、翻身床、軟枕，或者硅膠墊，輔助防止壓瘡。

做好皮膚的護理，比如要經常給患者擦浴，保持身體干燥，不能用刺激性的浴液。保持床單沒有皺褶，沒有渣屑硌到患者。翻身的時候要把衣服弄平整，也不能有皺褶。

對于骨隆突部位，比如人體的骶尾部、足跟、內踝、外踝、橈骨遠端的骨隆突部，都要用一些器具進行保護，比如減壓貼。

如果患者留有尿管、引流管，要把管路做一個高舉平臺，不讓它對患者的皮膚造成損傷，對這些管路要做好護理、固定。

對大小便失禁的患者，做好失禁性的護理，因為失禁以后容易造成失禁性皮炎，也會損傷皮膚，所以大小便失禁的患者，先用清水給患者把皮膚擦干凈，用一些皮膚保護膜淡淡地涂上一層，這樣再有尿和便的浸漬，它就不會刺激皮膚。

另外，也需要對患者的營養狀況做評估，要讓他有抵抗力，要讓他的皮膚彈性好，這是一個長期的護理、預防。

來源: 中華醫學會

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