作者：李若瑜 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)

審核：陳勇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

在皮膚科門診的患者中，灰指甲所占的比例非常高。

相關(guān)調(diào)查顯示，灰指甲發(fā)病率最高的人群是糖尿病患者，大概能夠占到40%左右，所以糖尿病患者要時(shí)刻警惕灰指甲的發(fā)生。

另外，老年人也是灰指甲的高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老年人，發(fā)病率能夠達(dá)到20%；70歲以上的老年人，發(fā)病率最高可以達(dá)到40%。

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，由于新陳代謝比較快，指甲的生長(zhǎng)速度也非?？?，所以就不太容易感染，灰指甲的發(fā)病率也比較低。

一、灰指甲到底是怎么回事？

提起“灰指甲”，大家可能就會(huì)想到它是指甲的一種顏色變化，變得很暗，指甲的表面可能會(huì)有一些破壞。其實(shí)它屬于一種“甲真菌病”。

聽(tīng)到“甲真菌病”這個(gè)名詞，可能就能大致明白灰指甲是怎么回事了，顧名思義，就是真菌這種病原體侵犯了指甲以后所造成的損害。

甲真菌病包含皮膚癬菌、酵母菌、非皮膚癬菌的霉菌等真菌引起的甲感染。其中，皮膚癬菌所引起的甲感染稱為甲癬，在臨床最為常見(jiàn)，也就是我們通常所說(shuō)的灰指甲。

皮膚癬菌特別喜歡“吃”指甲里邊的角蛋白，甲板主要就是由這種角蛋白構(gòu)成的，所以皮膚癬菌會(huì)分解這個(gè)角蛋白，作為它的食物賴以生長(zhǎng)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

皮膚癬菌分解指甲的角蛋白以后，就會(huì)造成甲板破壞、變形，甲下就會(huì)有一些碎屑堆積，所以指甲看上去會(huì)很肥厚，顏色會(huì)發(fā)生改變，比如變黃、變暗，總之甲板會(huì)失去它正常的光澤和顏色，灰指甲由此得名。

當(dāng)指甲出現(xiàn)以上癥狀的時(shí)候，臨床醫(yī)生除了靠外觀來(lái)初步診斷之外，還要做真菌的實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診。

就是從病甲上刮取一些碎屑，放到顯微鏡下檢查，如果能夠看到真菌的菌絲，根據(jù)它的特點(diǎn)，就能判斷它是不是皮膚癬菌。

如果有條件的話，還可以進(jìn)一步做真菌培養(yǎng)幫助診斷，同時(shí)對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥也是非常有幫助的。

二、灰指甲不及時(shí)治療可能會(huì)有哪些危害？

灰指甲對(duì)患者的直接損傷就是造成指甲變形、破壞，甲溝發(fā)炎，在這個(gè)基礎(chǔ)上可能會(huì)繼發(fā)一些嚴(yán)重的細(xì)菌感染，比如丹毒、蜂窩織炎，甚至骨髓炎等等。

一些免疫功能低下的患者，比如老年人、糖尿病患者，由于甲床含有很豐富的血管，下面就是指骨，如果灰指甲發(fā)展到很嚴(yán)重的程度，致病菌可以沿著甲床向下侵犯，就可能造成骨髓炎。

灰指甲的第二個(gè)危害是傳染。因病甲本身就是一個(gè)傳染的來(lái)源，在甲下碎屑里邊的真菌成分會(huì)形成一個(gè)儲(chǔ)藏庫(kù)。這些真菌源源不斷地向周圍的皮膚釋放，所以如果不治好病甲，它就會(huì)蔓延到其他手指和腳趾的皮膚和甲，同時(shí)也可能傳染給其他人。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

除此之外，灰指甲患者的主觀感覺(jué)是非常不好的。以前我們?cè)趪?guó)內(nèi)也做過(guò)這種調(diào)查，就是灰指甲的患者會(huì)有很強(qiáng)的自卑感，他們不愿意伸手。

特別是一些從事跟社交相關(guān)的人群，比如老師或有公關(guān)任務(wù)的一些工作人員，他們跟別人握手的時(shí)候，就會(huì)害怕別人看到自己的手，害怕別人對(duì)自己的灰指甲產(chǎn)生歧視。這樣一來(lái)直接就會(huì)造成生活質(zhì)量的下降，患者會(huì)感覺(jué)到很自卑，缺乏自信，甚至有時(shí)候還會(huì)由此產(chǎn)生抑郁情緒。

所以灰指甲如果不及時(shí)治療，對(duì)患者的影響很大。

三、灰指甲能根治嗎？

灰指甲的治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下來(lái)進(jìn)行，一般在確診后采用口服抗真菌藥物同時(shí)配合外用藥物治療，經(jīng)過(guò)正確的診斷和積極的治療，一般堅(jiān)持治療3-6月，80%左右的患者是能夠治愈的。

但是灰指甲治愈之后的復(fù)發(fā)問(wèn)題，也需要引起高度重視。有相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，即使進(jìn)行了非常規(guī)范的治療，也可能有20%左右的人復(fù)發(fā)。

圖3 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

復(fù)發(fā)的原因有很多，也很復(fù)雜，可能和藥物的濃度，或者與個(gè)體的反應(yīng)有關(guān)，主要是對(duì)藥物吸收的情況，還有就是再次暴露于一些危險(xiǎn)因素之中，比如又出現(xiàn)外傷，又遇到了不良的封閉環(huán)境等等。但實(shí)際上到底是原來(lái)就沒(méi)徹底治愈，還是治愈后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，實(shí)際上很難區(qū)分。

所以說(shuō)，絕大多數(shù)灰指甲是可以治愈的，但有一定的復(fù)發(fā)率。不過(guò)在密切監(jiān)測(cè)的情況下，在剛剛出現(xiàn)復(fù)發(fā)苗頭的時(shí)候，馬上采取治療，可能只需要比較短的口服藥物療程，或者只需要用一些單純的外用藥物就能夠把它再次治愈。

大家一定要對(duì)灰指甲的治療充滿信心。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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