作者：王愛平 北京大學第一醫院 主任醫師

中華醫學會皮膚性病學分會皮膚真菌學組副組長

審核：陳勇 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 主任醫師

花斑糠疹也叫花斑癬、汗斑，是一種常見的皮膚病，主要的致病菌是馬拉色菌。

馬拉色菌是人體皮膚表面的一種正常的常駐菌，每個人身上都有，但是在特定條件下，馬拉色菌會異常繁殖而致病，引起花斑糠疹。

皮膚上出現褐色的、白色的、紅色的，甚至黃色的斑，各種各樣的斑上面會有些細的、糠狀的鱗屑，所以叫花斑糠疹。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

馬拉色菌常駐于皮脂溢出的部位，比如頭面頸部、軀干、腋窩、腹股溝，所以花斑糠疹好發于皮脂溢出的部位。

花斑糠疹一般都是在夏季，氣候比較炎熱時發病，特別冷的地方不容易得花斑糠疹。總的來講，氣候是非常重要的因素，好發于溫暖潮濕的地區。

花斑糠疹絕大多數沒有癥狀，個別可能出現微癢，因為沒有什么不適的感覺，很多患者都不會到醫院就診。

一、哪些因素會誘發花斑糠疹？

花斑糠疹更多的是發生在免疫功能正常的人群中，有易感因素，有的是家族性的。

比如衛生習慣不太好，不喜歡洗澡，在炎熱的季節就會導致身體表面皮脂分泌過多，造成馬拉色菌異常繁殖。

還有一些其他因素，相對比較少見，比如糖尿病患者，或者特別容易出汗的人，容易得花斑糠疹。有的人喜歡穿緊身衣，也容易導致花斑糠疹的發生。

二、花斑糠疹好發于哪些人群？

花斑糠疹有兩個發病高峰期，一是新生兒時期，還有就是青壯年時期。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

新生兒剛出生時體內會帶有母親的一些激素，尤其是雄激素，導致新生兒皮脂溢出比較多，所以在頭面頸部特別容易出現花斑糠疹，隨著年齡增長，一般一歲以后就會好轉。

到了青春期以后，一般是12歲以后，性激素分泌導致皮脂腺發育，皮膚油脂增多后就會引發花斑糠疹，所以青壯年階段花斑糠疹是比較多發的。

隨著年齡增長，皮脂腺慢慢退化，老年人得花斑糠疹的就比較少了。

三、花斑糠疹怎么診斷？

花斑糠疹的臨床表現非常典型，尤其是褐色的斑，邊界特別清楚，大小不一，發生在軀干部、腋窩，或者腹股溝，沒有什么癥狀，是很容易診斷的。但有時也容易和牛奶咖啡斑，一些色素痣混淆，需要和它們進行鑒別。

有條件的可以做真菌學檢查，如果是花斑糠疹，在顯微鏡下往往能看到特別多的馬拉色菌的菌絲，菌絲比較短、比較粗，還是S型的，有的病人還會看到孢子，所以在醫學上形容既可以看到“香蕉”，又可以看到“葡萄”，這就是非常典型的花斑糠疹。

因為馬拉色菌一般寄生在皮脂腺附近,具有嗜脂性，所以花斑糠疹一般不用做真菌培養，直接鏡檢就能診斷。

理論上，一旦得了花斑糠疹是很難自愈的，一般還是要通過干預治療，或者短暫性地殺滅馬拉色菌達到治愈目的。

四、花斑糠疹怎么治療？

花斑糠疹一般都是采用外用藥物治療，馬拉色菌屬于真菌，要使用抗真菌的外用藥物。如果花斑糠疹特別頑固，范圍特別廣，病人又想盡快好，這種情況可以考慮口服抗真菌藥物。

對于外用藥物治療，花斑糠疹的范圍比較廣，適合用洗劑治療，最常用的，比如2%的酮康唑洗劑和二硫化硒洗劑，就像浴液一樣清洗皮膚就可以。還有各種外用的抗真菌藥物噴霧劑、溶液劑、乳膏都可以使用。

一般花斑糠疹的治療時間是2～4周，大部分患者治療2周左右，就能把馬拉色菌降低到發病閾值以下。

五、花斑糠疹患者日常怎么護理皮膚？

花斑糠疹患者在炎熱的夏季要勤洗澡，注意個人衛生。如果愛出汗，一定要注意清潔，清潔后要把褶皺部位都要擦干，這是非常重要的。

夏天要穿透氣性比較好的衣服，多穿棉質衣服，不要穿緊身和吸水性不好的衣服。

另外就是要控制體重，盡量不要使用一些免疫抑制的藥物，否則也會加重馬拉色菌的繁殖。

容易得花斑糠疹的患者，一般在每年的3月到10月期間，可以不定期地用酮康唑洗劑做一下皮膚清洗，把多余的馬拉色菌殺滅掉一部分，預防性用藥，可以預防花斑糠疹的發生或復發。

來源: 中華醫學會

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