作者：林琳 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 副主任護師

審核：李光偉 中國醫學科學院阜外醫院 主任醫師

中華醫學會內分泌學會副主任委員

很多糖友都知道，高血糖不可怕，可怕的是并發癥。糖尿病的慢性并發癥遍及全身，比如糖尿病足病、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病心腦血管疾病、糖尿病相關的骨質疏松、口腔問題等等。有效控制血糖，是預防糖尿病慢性并發癥的關鍵措施。

與此同時，對于不同慢性并發癥的預防，還有一些特殊之處。

一、預防糖尿病足，要特殊注意什么？

第一，避免磕碰等外傷，也不要經常摳腳，避免把腳摳破。

對于有腳雞眼的患者要去尋求專業醫生的幫助，不建議自行使用化學藥物，或自己用銳器處理，避免由此造成的意外傷害。

在平時修剪腳趾甲的時候，也不要把趾甲修得過短，尤其是摳在肉里的那一部分，不要使勁去修，剪得平整一點，把趾甲邊緣打磨得光滑一些就可以了。

第二，選擇一雙合腳的鞋子。

糖友在買新鞋的時候，建議下午去買，因為下午的腳比較腫脹，這時候去買鞋穿得會比較舒服。

另外不建議患者穿尖頭的、比較硬的、鞋底比較薄的或者高跟的鞋。建議選擇圓頭的、比較寬的、不夾腳的、鞋底比較厚的、舒適透氣的鞋。

第三，洗腳水不要太燙，不建議泡腳。

對于糖友來說，洗腳水的水溫要在37℃以下，把腳洗干凈，然后擦干，不建議泡腳。如果習慣了泡腳的患者，最多不要超過10分鐘。

因為糖友的皮膚營養不好，他和正常人相比更容易滋生細菌，出現感染。泡完腳后，皮膚變薄、出現褶皺，會增加感染的機會。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

除此之外，如果出現雙腿對稱性麻木、針刺感、灼熱感、疼痛感，或者是痛覺、溫度覺、觸覺減退甚至喪失時，要及時就醫。

二、預防糖尿病視網膜病變，要特殊注意什么？

第一，一旦確診糖尿病，就建議患者每年做一次眼底檢查。

現在糖友可以直接在內分泌科做視網膜病變的初篩，我們科就是用手持式眼底照相機為糖友檢查眼底，這樣可以做到早發現、早診斷、早治療。

第二，如果出現視力問題，建議及時就醫。

糖尿病視網膜病變的主要表現有視物模糊、眼前有黑影飄來飄去、夜間看東西不清楚，還有視野缺損或者縮小等等，一旦有這些癥狀，就要想到可能是眼睛的問題，應及時就醫。

第三，避免增加眼壓的運動。比如便秘，用力排便可能引起眼底出血導致失明。

當然，如果糖友出現了視網膜病變，就不要再去做跳水、舉重等會增加眼壓的運動。當然，對于還沒有出現視網膜病變的糖友，也要盡量避免這些運動。

同時，現在糖尿病人群逐漸趨于年輕化，有的患者喜歡做一些極限運動，比如蹦極、過山車等，這些運動也是不建議的。

三、預防糖尿病腎病，要特殊注意什么？

第一，定期檢查腎功能。每年至少做一次尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酐比值。

第二，避免使用一些腎臟毒性的藥物，比如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素。如果做檢查時需要使用碘造影劑，要先請內分泌科醫生評估，再決定是否使用。

第三，控制蛋白質的攝入，以優質蛋白質的攝入為主。

正常人每天每公斤體重攝入的蛋白質是0.8-1.2克。輕度腎功能損傷的患者，建議每公斤體重攝入蛋白質0.8克。如果出現嚴重腎功能損傷時，希望他更嚴格地控制蛋白質的攝入，控制到每公斤體重0.6克。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

另外，還要密切觀察自己的身體變化，當出現尿中泡沫增多、夜尿增加、眼瞼及雙下肢水腫，要及時就醫。

四、預防糖尿病心腦血管疾病，要特殊注意什么？

有很多不良的生活方式，會引發糖友出現心腦血管疾病。所以預防的話，可以從以下幾個方面來入手：

第一，戒煙。

吸煙對心血管系統有非常嚴重的危害，在我國，已經把吸煙作為心血管疾病的獨立危險因素之一。它可以影響心血管的內皮功能，誘發和加重動脈硬化。而且對于有動脈硬化的病人來說，長期吸煙會出現一些斑塊的不穩定，誘發心臟病的發生。

第二，控制體重。

因為體重過大會加重各個器官的負擔，所以建議糖友定期稱體重、測腰圍，超重或肥胖的糖友要積極減肥。

第三，洗澡水的水溫不要過高、過低，洗澡時間也不要太長，主要是不要在浴室內悶太長時間。

第四，適當運動、規律睡眠，保持積極樂觀的心態等等?？傊?，就是要有一個健康的生活方式，這樣對于預防各種疾病都是有益的。

第五，積極控制高血壓、高脂血癥。因為高血壓、高脂血癥對心腦血管也會有損害。

五、預防糖尿病相關的口腔問題，要特殊注意什么？

如果血糖長期控制不好，會導致身體免疫力下降，繼發感染，鈣質流失，患者會出現牙齦萎縮或腫痛，牙周感染或口臭，牙齒松動甚至脫落。

保持口腔衛生，養成早晚刷牙、飯后漱口的好習慣，可以使用牙線、牙縫刷幫助清理，必要時去正規醫院口腔科洗牙、檢查、診治。

牢記糖尿病控制的“五駕馬車”，使自己的血糖長期保持在達標范圍。

六、預防糖尿病相關的骨質疏松，要注意什么？

糖友由于血糖濃度較高，腎臟在排出過多葡萄糖的同時，血液里的鈣質也會隨著尿液而大量流失。另外，由于胰島素缺乏，糖友膠原蛋白合成不足，骨質減少，也容易引起骨質疏松。

所以，平時在平時飲食中注意補充含鈣高的食物，每天曬曬太陽，規律運動。

定期檢查血鈣、血維生素D、骨密度，如果出現腰酸背痛、駝背時，要及時就診。

糖尿病的危害主要來自于各種并發癥，而對于糖尿病并發癥，預防重于治療，早治勝于晚治。所以，一定要學會識別并發癥的早期信號！

來源: 中華醫學會

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