作者：沈晨陽 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：劉昌偉 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

天氣一涼腿就開始疼，走路不舒服，這就是人們常說的“老寒腿”。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

為什么天冷會發(fā)生“老寒腿”？最簡單的道理就是熱脹冷縮，天冷血管收縮，本身血管就有病變，一收縮缺血就會更明顯。

“老寒腿”醫(yī)學(xué)上稱為下肢動脈硬化閉塞癥。

下肢動脈硬化閉塞癥是指下肢動脈發(fā)生硬化造成血管堵塞，血管遠(yuǎn)端的組織結(jié)構(gòu)就會缺血，最常見的癥狀就是走路時腿酸脹疼痛。

一、下肢動脈硬化閉塞癥的高危人群有哪些？

下肢動脈硬化閉塞癥和冠心病、腦梗等動脈硬化疾病的高危因素是一樣的，第一年齡；第二吸煙；第三肥胖，第四“三高”；第五患有特殊的遺傳體質(zhì)性疾病。

大部分患者都是四五十歲以后開始起病，最多見的是在60-75歲之間，40歲之前得下肢動脈硬化閉塞癥的相對少一些。

吸煙對血管有危害，已經(jīng)有研究證實，煙中的尼古丁和煙堿會導(dǎo)致血管收縮，長期吸煙的人群，血管會受到一定的損害。

肥胖、三高人群，高血壓、高血糖、高血脂，容易造成脂質(zhì)成分在血管內(nèi)沉積，導(dǎo)致血管發(fā)生硬化、形成斑塊，造成血管狹窄。

二、怎么自檢是否得了下肢動脈硬化閉塞癥？

下肢血管如果還沒有完全堵塞，血液還能流過去，這個時候正常走路還是可以的；如果長期急速走路，需要大量供血的時候，血流過不來，就會產(chǎn)生缺血的癥狀。

在早期，走路多了會有酸脹疼痛不舒服的感覺，腿總是有不舒服的感覺，這個時候要警惕是不是得了下肢動脈硬化閉塞癥，要及時到醫(yī)院做檢查，去醫(yī)院前自己也可以先自檢一下。

自檢很簡單，脫掉鞋子和襪子，在腳背摸一下足背動脈，如果跳動得很好，雙側(cè)都是對稱的，證明血管是正常的；如果一側(cè)跳動得弱了，甚至摸不到了，加上有癥狀，那么就有問題了。

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三、確診下肢動脈硬化閉塞癥需要做什么檢查？

確診下肢動脈硬化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影，叫DSA檢查，穿刺動脈打造影劑，看血管哪些地方發(fā)生堵塞，哪些地方不流通，屬于有創(chuàng)檢查。

現(xiàn)在也有很多無創(chuàng)的檢查，比如超聲，CT、核磁血管造影，同樣也能把下肢動脈的供血情況呈現(xiàn)出來。正常的血管，從頭到腳流動得非常好；有病變的血管或者狹窄的血管，在片子上看到血管是斷斷續(xù)續(xù)的，有的甚至中斷了，因為血流不下來。

四、下肢動脈硬化閉塞癥會產(chǎn)生哪些后果？

下肢動脈硬化閉塞癥的危害跟分期有關(guān)，一般分為IV期。

Ⅰ期，沒有癥狀，隨便活動都沒有任何癥狀；Ⅱ期，走一段路以后覺得腿肚子脹痛，不舒服，需要坐下來歇一歇，緩過來以后再走，稱為間歇性跛行；Ⅲ期，就是靜息痛期，不走路，在靜息的狀態(tài)下，比如晚上睡覺的時候，腳又涼又疼，抱著腳一宿一宿地睡不著，這個時候就非常重了；Ⅳ期，遠(yuǎn)端肢體發(fā)生缺血壞死，肢體發(fā)生壞疽。

下肢動脈硬化閉塞癥嚴(yán)重的影響走路，甚至不走路的時候都會疼痛，肢體很涼，時間久了末梢的肢體就會發(fā)生壞疽，比如腳指頭、腳后跟的地方就會破潰，嚴(yán)重的甚至?xí)€掉，不及時治療在過去很多患者就截肢了，假如再合并感染，叫濕性壞疽，就會有生命危險。

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下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)生重度缺血是一定要治療的，治療的方法有兩大類，一是保守治療，二是手術(shù)治療。

保守治療包括藥物治療和功能鍛煉，藥物包括抗血小板藥、抗血脂藥、擴(kuò)張血管的藥、周圍血管的藥；功能鍛煉就是多活動，多走路，逐漸建立側(cè)支循環(huán)，讓更多的小血管建立起來，輕度的缺血，通過功能鍛煉可以達(dá)到長期維持。

外科治療過去就是開刀，血管堵了一段，做一個搭橋，接一根人工血管或者自體的大隱靜脈，這種創(chuàng)傷比較大。最近十多年以微創(chuàng)治療為主，完全可以通過腔內(nèi)介入治療達(dá)到好的治療效果。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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