作者：張萍 清華大學附屬北京清華長庚醫院 主任醫師

審核：米玉紅 首都醫科大學附屬北京安貞醫院 主任醫師

猝死是一個讓大家心生畏懼的話題。出現臨床癥狀在一個小時之內發生了死亡，叫猝死。

猝死最主要的原因來自于心臟，如果沒有得到及時救治，死亡率極高，即使得到救治成功率也比較低。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

一、哪些原因會導致心臟猝死？

心臟猝死最直接的原因就是心臟節律不好造成心臟停跳。

全身各種各樣的疾病都可能導致心臟猝死，但是最常見的還是心臟本身的問題，占比最高的是缺血性心臟病，也就是冠心病。

除此之外，心功能不全、心力衰竭、原發性心肌病、原發性心律失常也容易導致猝死；還有一小部分是由于心臟損傷導致心臟破裂，發生猝死。

其他原因，像電解質紊亂、過度運動、應激狀態，甚至驚嚇，也可以引發惡性室性心律失常，導致心臟驟停，發生猝死。

不同的疾病狀態，猝死的發生率是不同的。心肌梗死的人群中，猝死大概占到10%左右。心肌病中，肥厚型心肌病患者發生猝死的比例要高，大概在人群中占到20%或30%；心力衰竭，在心功能Ⅱ、Ⅲ級的人群中，猝死大概占到40%-60%。

二、為什么心臟猝死多發于冠心病患者？

20世紀90年代，在國外有一組解剖數據，對猝死患者進行了尸體解剖，發現高達90%的死者患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是不是都是因為冠心病急性發作猝死的，還不能這么確定，但是可以表明冠心病是心臟猝死的主力軍。

冠心病是冠狀動脈發生了粥樣硬化，斑塊脫落隨時可以堵塞血管，血管被堵的一瞬間，心肌得不到血供，就會發生壞死。

心臟血管堵塞，不僅心肌會受到傷害，也會影響到心臟的電傳導系統，使其變得紊亂，從而發生心律失常，比如快速心室顫動，導致心臟停跳，發生猝死。

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當然還有一小部分冠心病患者，發生急性心肌梗死時，出現心臟的破裂，心臟一旦破裂也會導致猝死。

三、發生心臟猝死有沒有什么規律？

心臟猝死在生活中是有一些規律的。

一年四季中，冬天或者是冬春交界的時候發生率高，因為寒冷容易導致急性冠脈缺血的發生。

在一個星期中，周一更高發，一天之中往往凌晨高發。因為經過周末休息后，周一大家上班是很焦慮的，凌晨這個時間段軀體處于生理狀態的高交感狀態，引起血壓升高，增加心肌缺血和惡性心律失常的發生。

另外吸煙、過度肥胖、情緒暴躁、睡眠呼吸暫停綜合征的人群，猝死風險高于普通人；老年人的猝死率高于年輕人。

四、心臟猝死前有先兆嗎？

猝死意味著時間非常短，多數會有前兆，但是往往來不及呼救，也來不及去醫院，比如心肌缺血引起的猝死，在發生之前往往會胸悶、胸痛。

著名球星維維安·福在一場球賽中，先是非常難受，按住胸部，最后倒地猝死，說明他在猝死之前一定有不舒服，才去按壓胸部，現場有急救隊、有急救醫生，可是依然沒有挽回他的生命。

像這種先兆癥狀非常短，有了癥狀馬上猝死的，我們只能在運動前進行一些安全檢護來減少發生，但是防不勝防，怎么辦？那么就要提升全民救治能力，一旦發生猝死立科采取急救措施，經胸做心肺復蘇。

有一些先兆癥狀時間長一些，要引起高度重視，特別是有危險因素的人群，比如有高血壓、高血脂、肥胖、抽煙、睡覺嚴重打鼾，出現間斷的胸悶、胸痛，可能離猝死還有一段距離，給了你時間，讓你去醫院就診，做冠脈造影檢查，看看冠脈血管的狹窄情況，及時進行血運重建，放支架也好、搭橋也好，可以避免發生猝死，挽救生命。但很多人沒有重視，最后走向死亡。

來源: 中華醫學會

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