作者：吳昊 首都醫科大學附屬北京佑安醫院 主任醫師

中華醫學會感染與免疫分會常務委員

審核：陳勇 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 主任醫師

梅毒極其擅長模仿和隱藏，常常以不同的癥狀和疾病示人，讓人們忽視了它本來的面目，同時也在悄悄地傳播著自己，憑著高超的演技被稱為“萬能模仿者”。

比如，有的人在講座的過程中，突然看著稿念不出來了，出現了失語，經過反復檢查發現原來是梅毒；有的人突然感覺雙下肢像閃電一樣疼痛，做了神經系統很多方面的檢查，最后發現是梅毒。

讓我們一起來認識這個“萬能的模仿者”—梅毒。

一、什么是梅毒？是怎么傳播的？

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的，是一種性傳播疾病，主要通過性傳播和母嬰傳播。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

梅毒分為三期：一期梅毒，有硬下疳的表現；二期梅毒，皮膚、黏膜會出現梅毒疹；三期梅毒，可能會有內臟損害。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

很多患者不知道自己曾經有過所謂的高危行為，和有傳染性的梅毒患者有過性行為，從而導致了感染。

現在，醫生做任何侵入性操作之前，比如做胃腸鏡，都要做傳染病篩查，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，這四項是常規篩查。往往在篩查過程中，患者才發現自己感染了梅毒。

懷孕的時候如果感染了梅毒，可能會把梅毒傳染給孩子，孩子一出生就患有梅毒，這是母嬰傳播。

梅毒會通過血液傳播嗎？梅毒主要是以性傳播為主，真正通過血液制品傳播的非常罕見。在現在的血庫儲存條件下，梅毒螺旋體存活很難超過48小時，所以通過輸血感染梅毒，在臨床上還沒有見過。

二、梅毒有什么危害？會導致死亡嗎？

梅毒是性傳播疾病，它會增加患者的思想顧慮和心理負擔。

感染梅毒后如果發現得比較晚，皮膚會出現彌漫性斑疹，會給患者帶來困擾。

晚期梅毒會損害心血管，長期感染導致滋養血管的小血管發生炎癥性病變，血管壁會變得比較脆，比較疏松，比如升主動脈炎或者主動脈根部的組織會變得特別疏松，叫梅毒性心臟病。

梅毒還會導致骨骼和神經受損害，導致梅毒性骨病、神經梅毒等。 侵犯顱神經，導致聽力下降或喪失，出現視力障礙、感覺障礙等。

女性梅毒患者懷孕后容易導致流產，或在孕期感染梅毒，導致流產；梅毒傳染給孩子后，孩子一出生就患有梅毒，整個外貌和內臟臟器功能都有可能受到影響，比如出現哈氏齒，軍刀狀脛（脛骨前凸），肝脾腫大等很多功能異常。

所以梅毒會以各種各樣的形式表現出來。

梅毒不是一個急性致死性疾病，不會直接導致死亡，但是會導致重要臟器出現嚴重的功能障礙，影響生活質量。隨著患者年紀增大，加上有基礎病，梅毒會起到雪上加霜的效應。

發現不了梅毒，或者發現后不去治療，不去控制，任其長期發展，會對健康產生明顯的影響。

那么，做什么檢查能發現梅毒呢？

三、診斷梅毒要做什么檢查？

最主要的檢查就是血清學檢查，比如快速血漿反應素試驗，也叫RPR，這是梅毒初篩試驗，或者做甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST），初篩陽性再進一步做確證試驗。

梅毒特異性試驗有TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）、TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗）、FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸附試驗）。

現在只要懷疑是梅毒，一般就會讓患者把初篩試驗和確證試驗一起做了。

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評估患者的健康狀況，那么要做一些其他檢查，比如神經系統的檢查，顱神經功能的檢查，看神經有無受侵；做心電圖和超聲心動圖檢查，看有沒有引起心臟的問題；拍X光片，看骨頭有沒有異常；做口腔檢查，看牙齒有無異常。根據患者的臨床表現，進行相應地、全面地檢查和評估。

診斷梅毒后就要積極治療，梅毒螺旋體對青霉素很敏感，首選青霉素治療，只要患者對青霉素不過敏，就可以采用青霉素注射治療。

一期、二期梅毒是可以徹底治愈的，徹底治愈就是臨床癥狀都消失。真正經過嚴格治療的梅毒患者，就沒有發展為三期的可能了。如果已經發展到了三期，通過治療可以使病變不再往前進展，停留在當前水平。

來源: 中華醫學會

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