作者：宋國紅 北京大學腫瘤醫院 主任醫師

審核：戎龍 北京大學第一醫院 主任醫師

提起癌癥，我們通常會想到中老年人群，而有一種類型的乳腺癌，反而是年輕女性更容易得。

這種類型的乳腺癌就是“三陰性乳腺癌”！

一、什么是三陰性乳腺癌？

乳腺癌，根據病理的免疫組化分為不同的分子分型。三陰性乳腺癌就是其中的一種，那么具體的分子分型是怎么去確定的呢？

免疫組化檢查，就是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、還有表皮生長因子受體2（HER-2）這三個免疫組化指標，根據這三個指標來區分乳腺癌的分子分型。

比如ER、PR陽性，也就是雌激素受體、孕激素受體陽性，我們叫激素受體陽性型；HER-2陽性，也就是表皮生長因子受體2陽性，我們叫HER-2陽性，或者叫HER-2過表達型；如果ER、PR、HER-2這三個指標都是陰性的，我們就叫三陰性乳腺癌。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

相關數據顯示，如果中老年女性患有乳腺癌，一般激素受體是陽性的，而年輕女性如果患有乳腺癌，它的類型容易是三陰性乳腺癌。

那么在所有的乳腺癌當中，三陰性乳腺癌大概占15%左右。雖然比例不是很高，但是現在的病人或媒體更關注這種類型的乳腺癌，這是為什么呢？

因為相對來講，三陰性乳腺癌在這幾個類型的乳腺癌當中，惡性度比較高、預后比較差，缺乏更多的治療靶點。

激素受體陽性的，可以選擇內分泌治療；HER-2陽性的，可以用抗HER-2的靶向治療；但是三陰性乳腺癌，因為它缺乏特異的靶點，所以預后比較差，治療方法比較少，更多的是選擇化療。

二、三陰性乳腺癌的表現有什么特點嗎？

其實三陰性乳腺癌跟普通乳腺癌的臨床表現是一樣的，沒有什么特異性的表現。乳腺癌一般是無痛性的腫塊，這個腫塊邊界不清、活動度差，而且相對來講質地比較硬。

那么與其他類型的乳腺癌相比，三陰性乳腺癌的惡性度相對比較高，發展比較快，它會在短時間內，瘤子長得比較大，增長的速度比較快。

另外因為三陰性乳腺癌的惡性度高，會更容易出現腋窩淋巴結的轉移，因為乳腺癌最開始出現轉移的位置一般是腋窩淋巴結。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

正因為三陰性乳腺癌發展比較快，可能在乳腺腫塊出現的同時，就會出現腋窩淋巴結的腫大。這也就是為什么我們在體檢的時候，除了摸乳腺，也會摸摸腋窩的主要原因。

那么其他方面，其實從臨床表現上，三陰性乳腺癌跟普通乳腺癌看不出有什么區別，因為它是一個病理性的區別，只有做穿刺檢查以后，通過染色在顯微鏡下才能看出來，這個是陰性，那個是陽性。

所以我們作為患者，如果摸到可疑的腫塊，需要做的就是盡快到醫院讓醫生幫我們判斷它到底是什么性質的。

三、三陰性乳腺癌確診之后要盡快手術嗎？

一旦確診了三陰性乳腺癌，如果腫塊比較大，比如大于2cm，而且腋窩淋巴結已經有轉移了，這個時候，我們不太建議病人立刻去做手術，而是建議病人在手術之前先做新輔助治療。

圖3 原創版權圖片，不授權轉載

新輔助治療包括新輔助化療，也可以聯合新輔助免疫治療，通過我們的新輔助治療，讓病灶縮小，然后再去做手術，這樣一方面可以判斷治療療效，另一方面還可以使一些本不能保乳的患者達到保乳的目的。所以并不是說發現三陰性乳腺癌以后，一定要立刻做手術。

當然，如果發現的時候，病灶很小，也就是說在1cm左右，而且也沒有淋巴結轉移，這樣的情況，立刻做手術也是可以的。所以要根據病灶的大小、有沒有淋巴結轉移等具體情況來決定是否立刻手術。

有的患者發現乳腺癌以后特別著急，一定要趕緊做手術，其實并不是這樣的，需要做術前治療的時候，一定要按照醫生的要求做術前治療，按部就班地去治療，是不會耽誤病情的。

來源: 中華醫學會

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