作者：金木蘭 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：姚樹坤 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

胃黏膜活檢主要是通過胃鏡鉗取胃黏膜組織，進行病理學(xué)診斷的一種方法。

近年來隨著胃鏡檢查設(shè)備越來越先進，內(nèi)鏡醫(yī)生診斷水平的提高，內(nèi)鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)并診斷胃黏膜早期病變，但僅靠內(nèi)鏡檢查有時并不能對病變進行明確的定性，需要鉗取黏膜組織送到病理科，病理醫(yī)生在顯微鏡下進行觀察進一步診斷是什么病變，病理醫(yī)生通過組織學(xué)形態(tài)進行疾病診斷，病理診斷是金標準。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、胃黏膜活檢對胃傷害大嗎？疼嗎？

胃黏膜活檢取的組織非常表淺，非常小，傷害是非常小的，可以說幾乎沒有傷害，一般1-2周黏膜可完全恢復(fù)正常。

活檢后偶爾會引起嘔血或者是黑便等出血現(xiàn)象，一般可以自行緩解。若出現(xiàn)較大的出血量時，需要盡快就醫(yī)。

所謂“無痛胃鏡”是指在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，幫助患者迅速進入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，所以基本上不會有太明顯的疼痛感覺，大眾都是能夠接受的。

二、為什么胃黏膜活檢有時候要做免疫組化？

做胃鏡檢查時，內(nèi)鏡醫(yī)生覺得胃黏膜有異常，就會鉗取一塊黏膜組織送病理科進一步診斷，明確是否為腫瘤性病變。

胃黏膜常受到刺激，黏膜會不斷地再生和修復(fù)，然而對于分化好的癌，特別是高分化癌，有時和再生性改變難鑒別，這時候可能要做Ki67、P53等免疫組織化學(xué)染色，輔助診斷到底是腫瘤性病變，還是非腫瘤性病變。

有些癌，比如印戒細胞癌，形態(tài)上有時像組織細胞，到底是組織細胞還是真正的癌細胞，可能要做特殊染色PAS、免疫組織化學(xué)染色CK、CD68等來輔助診斷。

所以免疫組織化學(xué)染色往往是輔助明確診斷的。

另外，活檢組織標本經(jīng)過脫水浸蠟處理，石蠟包埋，做成蠟塊，蠟塊可以長久保存，在蠟塊基礎(chǔ)上重新切片，就可以做免疫組織化學(xué)染色和特殊染色，不需要額外再取活檢。

三、胃黏膜活檢能明確胃腫瘤的類型和分期嗎？

胃黏膜活檢基本上可以明確腫瘤的類型，但是不能明確腫瘤的分期。

因為胃黏膜活檢，只是取了一小塊黏膜組織，病理檢查只能定性，比如定性是否為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，印戒細胞癌，低分化癌還是高分化癌及淋巴瘤。

腫瘤分期一定要用手術(shù)標本進行分析。腫瘤的分期包括浸潤深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，遠處轉(zhuǎn)移情況，活檢病理診斷看不到浸潤深度，也不知道有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以活檢標本不能對腫瘤進行分期。

四、胃黏膜活檢病理報告一般多久可以出結(jié)果？

一般來說3-5個工作日出報告；如需免疫組化或特殊染色輔助診斷，報告時間會延長。

活檢標本送到病理科以后，病理醫(yī)生要取材，把組織放到包埋盒中，然后放到脫水機中，至少要10小時左右。然后進行包埋，把組織放在石蠟中形成蠟塊。技師進行切片，切成3-4微米薄的蠟?zāi)ぃ旁诓Ａ衅线M行染色，做成組織切片以后才能在顯微鏡下仔細觀察，進行診斷。

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住院醫(yī)生先初診，主治醫(yī)生或者主任醫(yī)生進行復(fù)診，至少有兩級或者三級醫(yī)生來診斷，對于部分疑難病例需要進行科室討論得出結(jié)果，前后所需的時間大約在5個工作日。如果為特殊病例，還需要借助深切、特殊染色、免疫組化等手段，所以發(fā)報告的時間會相應(yīng)延長。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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