作者：葛子若 首都醫科大學附屬北京地壇醫院 主治醫師

審核：陳志海 首都醫科大學附屬北京地壇醫院 主任醫師

眾所周知，鼠疫是我國法定的傳染病之首，也被稱為“一號病”。

關于鼠疫，你知道多少呢？

一、鼠疫有多嚴重？

鼠疫是由鼠疫耶爾森菌（也稱鼠疫桿菌）感染引起的一種自然疫源性的人畜共患病。臨床上可以表現為高熱、淋巴結腫痛、出血傾向、肺部特殊的炎癥表現，甚至出現敗血癥、休克、中樞神經系統感染。重癥患者可發生死亡。

在既往沒有抗生素的年代里，大部分鼠疫病人會因病死亡。一次大的鼠疫疫情可以造成數百萬、數千萬，甚至上億人的死亡，但是現在這個事情不會發生了。

我們現在有很好的抗生素，有像鏈霉素、四環素族抗生素、氨基糖苷類抗生素等，或者氟喹諾酮類抗菌藥物。通過抗菌治療，現在鼠疫的救治成功率已經得到了很大提高。

鼠疫桿菌為什么會這么嚴重呢？主要是它可以產生兩種毒素，一種毒素是外毒素，我們稱之為鼠毒素。鼠毒素的致病性特別強，抗原性也特別強。它還可以產生一種內毒素，是脂多糖毒素，可以引起發熱、DIC、溶血、中毒性休克，以及局部或全身的一些反應。

鼠疫桿菌還有很多蛋白抗原，如莢膜F1抗原，莢膜F1抗原里邊包括多糖蛋白質抗原F1和蛋白質抗原F-1b兩種抗原成分，它的抗原性很強，特異性比較高，可以用作血清學的診斷。另外鼠疫桿菌還有一個VW抗原。V抗原可以刺激機體產生保護性的抗體。W抗原是脂蛋白，不能使機體產生保護性抗體，而V抗原和W抗原的結合物可以促使細菌產生莢膜，保護細菌的存在。

由于有這些抗原、毒素的存在，使得鼠疫桿菌在感染人體之后能夠造成嚴重后果。

鼠疫桿菌致病性很強，但是它在外界的抵抗力很弱。對一般的熱度、干燥和一般的消毒劑敏感。日光直射4-5個小時，它就會死亡。55℃條件下15分鐘，或100℃條件下1分鐘，即可滅活。該細菌對寒冷抵抗力較強，在-30℃條件下可存活很長時間。

另外，它在膿液和痰液里邊，可以存活10-20分鐘的時間。在鼠蚤體內可以存活1個月，在尸體上也可以存活數周或者數月。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

二、鼠疫如何治療？

鼠疫是一種特別嚴重的疾病，傳染性也很強，所以對隔離、防護、治療的要求都非常高。鼠疫患者最好能夠收在單人房間，并且要注意對房間及周圍環境的隔離、消毒。

治療上對癥支持治療非常重要。注意保持水、電解質平衡，維持酸堿平衡，以及足夠的能量供應；對于有劇痛的患者要適當鎮痛；對于低氧血癥患者進行氧療；對呼吸衰竭、休克、腦炎或腦膜炎等重癥患者，所有對癥支持治療的辦法均可以使用，與其他疾病重癥病人救治沒有太大區別。

鼠疫患者的治療中，最重要的是抗菌治療，早期抑制鼠疫桿菌的復制、繁殖，及時控制病情，對鼠疫患者的救治至關重要。

鼠疫治療首選的抗生素是鏈霉素。鏈霉素是治療鼠疫最有效的抗生素，這一點沒有爭議，但其使用劑量存在不同意見。一種觀點是按照鏈霉素說明書上，所列的抗菌治療的使用方法去使用。比如說首劑使用1g的劑量，每日劑量不超過2g。

但我們的前輩們在使用鏈霉素治療鼠疫的臨床實踐中，認為這樣常規的劑量效果不佳，他們提出了遠超正常劑量的治療方法。比如腺鼠疫，成人首先第一劑注射1g，以后每4-6小時注射0.5-0.75g，直到體溫下降。體溫正常后繼續給藥三天，劑量下降為每日1-2g，分2-4次注射。對于肺鼠疫或鼠疫敗血癥，使用劑量更大。首劑2g，以后每4-6小時1g，直到體溫下降。癥狀好轉以后，繼續應用3-5天，每日用量降為2g。

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除了鏈霉素之外，還可以配伍使用像四環素族抗生素、氨芐青霉素、三代頭孢菌素等，也可以同時使用像環丙沙星、左氧氟沙星等氟喹諾酮類抗菌藥物，聯合用藥對提高治療效果也非常重要。

除了上述抗生素外，我們還有對革蘭陰性桿菌非常有效的碳青霉烯類抗生素，如亞胺培南、美羅培南等。理論上這些高級抗生素效果可能更好，但臨床實踐中使用這些藥物治療鼠疫的經驗還不足，發表的文章也不多，所以我們現在抗菌治療主要還是使用鏈霉素聯合一或兩種其他種類抗菌藥物。

來源: 中華醫學會

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