作者：張彬 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤分會(huì)頭頸腫瘤專委會(huì)主委

審核：李光偉 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員

甲狀腺，位于頸部前方，附于氣管之上，形似蝴蝶，被稱為人體“最美的腺體”。

然而，這種最美腺體卻容易癌變，很多患者不得不將它切除。

一、手術(shù)治療甲狀腺癌，是要把整個(gè)甲狀腺都切掉嗎？

目前，甲狀腺癌的手術(shù)方式，主要包括甲狀腺全切和單側(cè)腺葉切除兩種。怎么選擇，實(shí)際上是要根據(jù)病人的腫瘤分期來決定的。

比如甲狀腺癌直徑較小，又只是長(zhǎng)在單側(cè)，術(shù)前也沒有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般就是做一側(cè)的切除，也就是甲狀腺單側(cè)腺葉切除。

如果甲狀腺癌直徑較大，或是兩側(cè)腺葉都是癌，而且術(shù)前就發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般會(huì)采取甲狀腺全切，也就是甲狀腺雙側(cè)腺葉的全切，同時(shí)也要進(jìn)行頸部淋巴結(jié)的清掃。

二、手術(shù)治療甲狀腺癌，可能有哪些并發(fā)癥？

從解剖結(jié)構(gòu)來說，喉返神經(jīng)位于甲狀腺的兩側(cè)，是喉肌的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，直徑只有1毫米左右。

另外，在甲狀腺的旁邊還有四個(gè)綠豆大小的甲狀旁腺，它的主要功能是分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)身體內(nèi)的鈣磷代謝。

因此，手術(shù)治療甲狀腺癌的主要風(fēng)險(xiǎn)就是喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的暫時(shí)性或永久性損傷。如果喉返神經(jīng)受損，可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，如果甲狀旁腺受損，可能會(huì)引起缺鈣癥狀。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

從并發(fā)癥發(fā)生比例來看，喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的比例差不多，暫時(shí)性損傷的概率大約是20%左右，永久性損傷的概率大約是2%左右。

當(dāng)然，如果甲狀腺癌已經(jīng)非常晚期了，這個(gè)時(shí)候很難保留甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，因?yàn)榘┳円呀?jīng)侵襲到這兩個(gè)部位了。但如果是早期的病人，損傷的概率并不大。

三、甲狀腺癌手術(shù)后要終生吃藥嗎？

甲狀腺是一個(gè)內(nèi)分泌器官。它的主要功能是合成和分泌甲狀腺激素。

甲狀腺激素對(duì)調(diào)節(jié)人體代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖等多種生理功能起著非常重要的作用，是人體新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要激素。

甲狀腺癌手術(shù)后，不管是切除一側(cè)腺葉，還是全部切除，患者都可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，比如精神萎靡不振、食欲不振、皮膚干燥等等。因此，需要口服補(bǔ)充甲狀腺素片進(jìn)行替代治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的促甲狀腺素抑制治療，只是時(shí)間可能不一樣。

如果全切的病人，肯定是一輩子都得服用甲狀腺素，不能停藥。

如果是一側(cè)切除的病人，大部分病人要服用八年到十年，如果甲狀腺癌沒有復(fù)發(fā)，可以考慮甲狀腺素片慢慢減量，如果病人沒有明顯的甲減癥狀，甚至可以停藥。

四、甲狀腺癌手術(shù)后，治愈率高嗎？

對(duì)于分化型甲狀腺癌，比如最常見的甲狀腺乳頭樣癌，治愈的概率是非常高的。我們國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)顯示，5年腫瘤沒有復(fù)發(fā)的概率大概是86%，在大城市能達(dá)到90%以上。特別是早期的這種分化型甲狀腺癌，甚至可以接近100%。

但是對(duì)于其他類型的甲狀腺癌，數(shù)據(jù)就沒有這么好了。比如髓樣癌，5年生存率大概在70%以上，而未分化癌，5年生存率可能連10%都到不了。所以術(shù)后復(fù)查也尤為重要。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

但是甲狀腺癌術(shù)后有15%-40%復(fù)發(fā)率，主要是淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤復(fù)發(fā)后多數(shù)仍然可以再次治療痊愈，患者可以通過定期超聲檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)是否有異常腫大情況，再通過穿刺檢查來判斷是否復(fù)發(fā)。

對(duì)于甲狀腺全切，而且做了碘131治療的病人，有一個(gè)非常好的指標(biāo)，就是甲狀腺球蛋白。如果它很低，就表示沒有復(fù)發(fā)，如果數(shù)值較高，就預(yù)示著可能復(fù)發(fā)了。

因此，手術(shù)后一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象、積極處理。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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