作者：李 濤 無錫市第二老年病醫院

審核：許紅陽 南京醫科大學附屬無錫人民醫院 主任醫師

引起“胸痛”的原因有很多，除了肺栓塞，還有心肌梗死、心包炎、主動脈夾層等急癥，以及肋軟骨炎、帶狀皰疹……在臨床診療工作中，時不時會遇到由這些疾病引起的“胸痛”患者，需要加以鑒別。

一位女性患者，70歲，因車禍傷導致全身多處外傷，肋骨和肢體骨折，骨科醫生給她做了手術，住進了重癥監護病房（ICU），術后恢復良好，1個月后就出院了。

回家后，患者大部分時間都是躺在床上靜養，生怕一不小心會影響骨折愈合。然而，不幸的是，在回家1周后，患者因一些事情與家屬鬧別扭，當天其下床去衛生間解大便，突然發出一聲驚叫，手捂胸口，身子蜷縮一團，滿頭大汗，呼吸困難，臉色慘白，很快便倒在地上，無論怎么呼叫都沒有反應。在慌亂中，其患者家屬撥打了“120”呼叫救護車，醫生到達現場立即對其進行了搶救，接著送達醫院，最終也沒能搶救過來。根據床旁超聲評估患者死因，考慮為肺栓塞。

這究竟是怎么回事？明明在家休養得好好的，怎么就出現肺栓塞了呢？

一、什么是肺栓塞？

肺栓塞是指肺部大血管或其分支被各種栓子阻塞的一組突發疾病，大多數（大于95%）是在活動后導致下肢的靜脈血栓松動、脫落并移動到肺部的血管引發的急癥。阻塞物最常見的是來自靜脈系統或右心血栓，少數情況下，肺栓塞可能由其他物質引起，如腫瘤栓子、空氣、脂肪、羊水等。

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直白地說，肺栓塞就是一個東西跑到肺上把肺部的大血管堵住了，身體的血液不能正常流動。如果這樣說還不明白，就好比二樓的下水管道被堵了，從而造成了一系列的各種麻煩……

二、哪些人容易患急性肺栓塞？

急性肺栓塞的常見危險因素（誘發因素）有3類。

1.各種導致血流減慢的因素

（1）久臥在床，因病無法翻身，或者很少翻身、下床活動。

（2）久坐，長時間旅行，又被稱為“經濟艙綜合征”。

（3）下肢癱瘓，久病癱瘓在床，肌肉萎縮，血流緩慢。

（4）巨大的腫瘤或者妊娠中后期增大的子宮壓迫髂靜脈或下腔靜脈。

（5）大手術術后，包括骨折、腹部或者腦部手術長期臥床患者。

久臥不動會導致血流減慢，進一步導致血栓形成，而患者一旦久病臥床后突然活動，或者在情緒刺激下，很容易導致血管中的血栓脫落，最終導致肺栓塞。

上面那位女性患者就是回家后沒有注意這些危險因素，又加上跟家人生氣這一情緒刺激，最終倒下的。

2.各種引起凝血異常的因素

（1）肥胖或者患者高齡。

（2）各種凝血功能異常的疾病，如白血病、骨髓瘤高粘血癥等。

（3）免疫相關性疾病，如類風濕關節炎類風濕因子增多形成栓子等。

（4）各種癌癥及其治療。研究表明，腫瘤會破壞正常的血管結構，并產生一種稱為凝血物質的物質，使血液凝結。腫瘤本身也會釋放出一些物質，如血小板活化因子和凝血酶原激活物，促進血栓形成。此外，腫瘤栓子也可能導致肺栓塞。另外，癌癥治療用藥，有時也會促進血液凝結形成血栓，加大誘發肺栓塞的可能。

（5）腎病綜合征、炎癥性腸病等。

（6）激素治療或服用避孕藥。

3.造成血管壁損傷的因素

（1）吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病。

（2）重度燒傷、重度感染、髖骨骨折等創傷導致血管受損。

（3）近期手術史。

（4）中央靜脈導管。

三、肺栓塞有哪些臨床表現？

如果存在上面說的危險因素（誘發因素），突然出現不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛，甚至暈厥、咯血等癥狀，就要首先考慮肺栓塞的診斷了。

另外，肺栓塞患者還會出現腦缺氧癥狀，如極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷，或者出現急性疼痛，如胸痛、肩痛、頸部痛、心前區及上腹痛等。

也就是說，肺栓塞的癥狀從來都不是一成不變的，會因為栓子的大小及阻塞的部位不同，每個人的表現可能都不一樣。久病臥床的患者一旦出現上述癥狀，請立即就醫，以免耽誤最佳治療時機。

四、如何預防急性肺栓塞？

作為一個普通老百姓，因為我們沒有專業的醫學知識，很難做到在短時間內明確判斷，所以，根據危險因素預防肺栓塞的發生才是王道。在日常生活中，應注意養生良好的生活和飲食習慣：首先是不抽煙、不喝酒。其次是健康飲食。最后是適當運動，臥床或者手術后的患者應注意進行適當的肢體活動。

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例如，臥床或者手術后的患者應注意肢體活動，醫生一般在患者出院前會交代家屬。如果長期臥床的患者突然有懷疑急性肺栓塞的表現，家屬應沉著冷靜，不要隨意搬動患者，如果判斷患者無呼吸心跳（抓住黃金四分鐘），立即進行心肺復蘇（這是家屬必備的護理技能，一定要提前掌握，建議在網上搜“心肺復蘇”視頻提前學習，以備不時之需），同時撥打“120”，護送患者到最近醫院急救中心就診，最大限度地挽救患者的生命。

來源: 中華醫學會

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