水腫反反復(fù)復(fù)是很多腎臟病患者共同的問題，部分患者在明確了水腫的病因，并進行積極治療的情況下，仍然出現(xiàn)反復(fù)水腫，這是為什么呢？讓我們先來看個病例。

老王今年65歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病近20年了，一直吃降糖藥，血糖控制時好時壞。1年前，他發(fā)現(xiàn)自己雙腿水腫，到醫(yī)院就診并做了檢查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+++）、尿葡萄糖（+++），血漿白蛋白水平低至29克/升，明確診斷為糖尿病腎病Ⅳ期。聽從醫(yī)生的建議后，老王開始“管住嘴、邁開腿”，合理膳食，使用皮下注射胰島素的方式控制血糖，并且開始口服保腎和有助于降低尿蛋白水平的藥物。1個多月后，老王發(fā)現(xiàn)自己雙腿的水腫消退了一些，到醫(yī)院去復(fù)診時，檢查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白（++），和前段時間相比有所好轉(zhuǎn)，醫(yī)生減少了口服用藥的劑量，老王也感覺這段時間的努力卓有成效，非常高興。可是好景不長，又過了1個多月，他發(fā)現(xiàn)雙下肢的水腫又加重了。這是怎么回事？老王困惑地問醫(yī)生：“水腫為什么會反復(fù)？”

正如前面所述，多種因素可通過不同的機制使患者出現(xiàn)水腫癥狀，而機體的狀態(tài)及病情處于不斷變化的過程中，因此，水腫的反復(fù)和多方面因素有關(guān)。

疾病進展

如上所述，水腫是腎臟病的常見癥狀。而慢性腎臟病，如糖尿病腎病、慢性腎炎等，均具有緩慢進展的特點，水腫反反復(fù)復(fù)就是疾病慢性進展的特征之一。

病情變化

疾病的發(fā)生和發(fā)展具有一定的規(guī)律，但是也具有多變性，在診療過程中，可能發(fā)生疾病復(fù)發(fā)。這種情況下，水腫的程度也會隨之發(fā)生變化。例如慢性腎小球腎炎的患者，經(jīng)過治療，疾病完全緩解，水腫程度將顯著減輕。然而，在勞累或感染等誘因下，可能出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，如蛋白尿增加、血白蛋白水平下降，出現(xiàn)水腫加重的癥狀。此外，如患者出現(xiàn)并發(fā)癥，也可能表現(xiàn)為水腫反復(fù)。例如，糖尿病腎病患者常出現(xiàn)免疫力下降，易出現(xiàn)感染并發(fā)癥，若患者在治療程中出現(xiàn)下肢丹毒等新發(fā)感染，則可能導(dǎo)致水腫加重。

治療方案調(diào)整

各種疾病，特別是慢性病，在治療過程中都需要依據(jù)病情不斷調(diào)整治療方案，給予藥物加量或減量，可能伴隨水腫的反復(fù)。例如，慢性腎小球腎炎的患者口服激素類藥物，在激素減量的過程中，激素依賴或減量過快均可能造成病情反復(fù)，導(dǎo)致水腫加重；部分患者口服利尿劑，如呋塞米或螺內(nèi)酯，通過促進尿液排泄的途徑減少體內(nèi)水負荷，在利尿劑減量時，就容易出現(xiàn)水腫程度加重的現(xiàn)象。

其他病因引起水鈉潴留

各種病因引起的水鈉潴留加重均可導(dǎo)致水腫反復(fù)。例如，部分患者在水腫消退后，誤以為疾病已經(jīng)完全治好了，不再注意飲食管理，對鹽分的攝入不進行任何控制。其實，食鹽量增加會引起血鈉水平升高，進而增加血漿晶體滲透壓，導(dǎo)致鈉、水潴留及水腫加重。

在明白了水腫反復(fù)的原因后，我們再來看老王的例子。原來第一次就診時，因雙下肢水腫程度較重，為了更好地減輕癥狀，除了降糖、控制血壓、保腎的藥物，醫(yī)生還為他開了少量利尿劑。在接受治療后，老王的尿量增加了，水腫逐漸減輕。而第一次復(fù)診時，老王的病情明顯好轉(zhuǎn)，為了避免長期使用利尿劑帶來的不良反應(yīng)，醫(yī)生停用了這類藥物，回家后，老王的尿量較之前有所下降，身體里的水負荷有所增加，水腫出現(xiàn)了反復(fù)。由此可見，老王水腫的反復(fù)與其疾病的慢性進展及治療方案的調(diào)整有關(guān)。

機體的功能狀態(tài)和病情是動態(tài)變化的。因此，每位患者發(fā)生水腫反復(fù)的病因常常不盡相同，需要結(jié)合病情進行具體分析。

來源: 醫(yī)路腎康