作者：成虹 北京大學第一醫院 主任醫師

審核：劉京山 北京大學首鋼醫院 主任醫師

隨著人們健康意識的提高，少得病、不得病成為大眾追求的目標。而幽門螺桿菌在我國的感染率比較高，大概接近50%。

幽門螺桿菌不僅會引起慢性胃炎、消化性潰瘍，而且中國人群的胃癌大概80%以上都跟幽門螺桿菌感染相關。所以，抓住胃癌的幕后黑手，幽門螺桿菌的檢測就顯得尤為重要。

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一、幽門螺桿菌的檢測方法有哪些？

幽門螺桿菌的檢測，一般分為侵入性檢測和非侵入性檢測。

通過胃鏡的方法來檢測幽門螺桿菌，叫侵入性檢測。因為幽門螺桿菌是定植在胃黏膜細胞表面的一種細菌，通過內鏡可以直觀地觀察胃黏膜的表現，比如胃黏膜的炎癥表現，胃黏膜黃斑或者萎縮、腸化的表現等，來判斷是否有可能是幽門螺桿菌感染引起的。

另外也可以通過胃鏡取胃黏膜組織，做化驗檢查，比如尿素酶試驗，如果試劑變顏色，就提示有幽門螺桿菌感染。或者取胃黏膜組織后，通過病理染色的方法、PCR（聚合酶鏈式反應）、免疫組化、基因檢測，或者體外細菌培養等進行檢測。這些檢查都需要通過內鏡獲得胃黏膜組織，所以叫侵入性檢測。

實際臨床上用得更多的是非侵入性檢測，或者叫無創檢測方法。確診幽門螺桿菌的現癥感染，用得最多的可能就是呼氣試驗。還有血清抗體檢測，可以幫助判斷有沒有既往感染，或者是篩查是否有現癥感染。還可以通過糞便檢測，檢測糞便抗原，判斷有沒有活動感染，這種方法在歐美國家用得比較多。另外，還有一些企業正在研發，通過糞便能不能查幽門螺桿菌的DNA、耐藥基因等，這也是未來發展的一個趨勢，甚至有些已經開始在臨床試用了。

二、檢測幽門螺桿菌應該如何選擇檢測方法？

原則上應該先選擇非侵入性的檢測方案，首選呼氣試驗。

呼氣試驗是現在臨床檢測幽門螺桿菌最常用的方法，也可以算是非侵入性檢測方法的金標準，準確性大概能夠達到95%，不管是用來判斷是不是現癥感染，還是治療后判斷細菌是否根除成功，都可以通過呼氣試驗來進行檢測。

對于一些特殊的疾病，懷疑呼氣試驗結果可能是假陰性時，就要多種方法綜合診斷，來尋找影響因素。比如是不是吃了某些藥物，或者是其他因素。

還有一種情況可能導致呼氣試驗出現假陽性，比如病人有胃腸道菌群失調，小腸細菌過度生長等。這時可以用另外一種方法去驗證一下到底有沒有幽門螺桿菌感染，比如查血清抗體，判斷是不是假陽性，要不要用抗生素治療。

一般在非侵入性檢測不夠用的情況下，再選擇內鏡檢查。內鏡檢查既可以觀察胃黏膜的表現，也可以同時做一些相關檢測，如組織學檢測、細菌培養等。

三、呼氣試驗是怎么檢測幽門螺桿菌的？

呼氣試驗的檢測原理是檢測細菌的一種代謝產物--尿素酶。

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需要讓患者服用標記了不同同位素的尿素膠囊，標記碳13的同位素就是碳13呼氣試驗，標記碳14的同位素就是碳14呼氣試驗。

幽門螺桿菌產生的尿素酶會分解尿素，如果胃里有足夠的幽門螺桿菌產生尿素酶，就會分解口服的尿素，一個產物是氨，另外一個產物就是二氧化碳，二氧化碳進入血液，通過呼氣的方式呼出來。這時收集呼出來的氣體，檢測同位素的含量，就可以判斷有沒有幽門螺桿菌感染。

比如做的是碳13呼氣試驗，就檢測碳13的含量，做的碳14呼氣試驗，就檢測碳14的含量。

對于任何人，只要沒有吞咽問題，能夠配合口服膠囊，能夠正確呼氣，就都可以做呼氣試驗檢測幽門螺桿菌。

四、碳13和碳14呼氣試驗有什么區別？

主要是放射性的區別。碳13同位素是沒有放射性的；碳14同位素有少量放射性，但也是一個非常穩定的同位素，所以放射性也是非常小的。

現在很多體檢中心和基層醫院可能都是做碳14呼氣試驗，因為碳14呼氣試驗費用要低于碳13呼氣試驗，需要的設備、儀器等成本也顯著低于碳13呼氣試驗，非常適合在基層醫院和體檢中心推廣。

另外就是，很多人會擔心碳14的輻射問題，其實不用過于擔心，因為接收到的輻射量是非常低的。做一次碳14呼氣試驗所接受的輻射量，相當于坐1-2個小時飛機所接受到的自然輻射量。所以做碳14呼氣試驗，不管是被檢測者，還是檢測的醫生、技術人員，都是非常安全的。除了孕婦不建議做碳14呼氣試驗外，其他人群沒有什么禁忌。

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從準確性上來講，碳13和碳14呼氣試驗的準確性差不多，都在90%以上，碳13呼氣試驗的準確性可能稍微會更高一些。

來源: 中華醫學會

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