作者：韓立強 天津市第三中心醫院 副主任醫師

審核：郭樹章 天津市第三中心醫院 主任醫師

日常生活中，磕磕碰碰難免發生，有時身體還可能會不小心被刀、玻璃或破碎的瓷器等劃傷而出血，這也是屢見不鮮的。那么，外傷出血后在家中該如何處理呢？是否應該像一些影視作品中展現出來的一樣，用布條、繩子或皮帶勒在肢體上來止血呢？這種方法在現實生活中可取嗎？先來看看下面這個真實的案例吧。

一天晚上，一位20多歲的小伙子在家屬的陪伴下急匆匆地來到急診室。小伙子右手托著左胳膊，滿臉痛苦的表情，左胳膊上還套了個塑料袋，塑料袋里滿處都是血，身上的衣服也被濺得血跡斑斑。急診科值班醫生急忙查看小伙子的傷口，并向家屬詢問受傷的過程。

醫生估計了一下，塑料袋里的血差不多有200毫升。拆掉塑料袋后，發現小伙子的上臂用廢舊電線纏繞著，傷口在左手手背處，大概長5厘米。盡管用廢舊電線纏著，但傷口處依然像個小噴泉一樣，還在往外噴著血。

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陪小伙子來的是他的父親，父子倆一起吃飯時因家庭瑣事爭吵起來。小伙子一怒之下用拳頭錘擊家里的玻璃茶幾，結果茶幾被錘碎了，破碎的玻璃把他的手背劃了個長口子，血當時就冒了出來。小伙子的父親一看出血還挺“猛”，覺得肯定是動脈斷了，就趕緊拿家里裝修剩下的電線把小伙子的胳膊給勒上，帶著小伙子急忙趕到醫院急診科。

從小伙子受傷到醫生查看傷口，已經有30分鐘的時間了。值班醫生告訴小伙子的父親趕緊把電線解開。“為啥？出血那么猛，肯定是動脈破了呀！解開后出血豈不是更多了？”小伙子的父親將信將疑，在解開電線后，驚奇地發現手背的傷口噴血量明顯少了。醫生用紗布按壓幾分鐘后，出血基本就止住了。接下來，醫生給小伙子做了清創縫合術，還好只是靜脈斷裂，肌腱并沒有損傷，縫上傷口就沒事了。

看完這個案例，您可能會很疑惑，傷口那么長，出了血，不就應該用繩子或其他東西勒上嗎？怎么反而越勒出血越多呢？

其實，很多人對醫學常識只是一知半解，不清楚何謂“出血多”，覺得受傷后出血多就是動脈斷了，不趕緊處理后果會很嚴重。另外，很多人覺得止血最有效的方法就是趕緊用什么東西把傷口給堵上，有些人還使用民間的各種土方，拿面粉、灰塵，甚至煙灰這樣的東西撒在傷口上。殊不知，這樣做是不科學的，不僅會增加清理傷口的難度，而且會增加傷口感染的概率。

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醫學上，常用的緊急止血的方法包括指壓止血法、加壓包扎法和止血帶止血法。

受傷出血后，人們會下意識地用手指壓住傷口，這就是指壓止血法，這種方法屬于短暫的應急措施，對于較小的傷口是最有效的方法，但是壓迫時間不能過長。對于肢體較大的傷口或軟組織缺損較多的傷口，單純依靠手指壓迫的效果不太好，而且一旦使用手指壓就難以松手，這時可以采用手指壓迫鄰近動脈的方法來達到止血的目的，這與止血帶的原理是一樣的。對于一般的小動脈和靜脈損傷出血，都可以使用此種方法。當然，如果您不知道鄰近的動脈在哪里，是很難達到理想的止血效果的。

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加壓包扎法是先將滅菌紗布或敷料放在傷口上，外層用紗布墊壓，再用繃帶加壓包扎，包扎后抬高患肢，以增加靜脈回流和減少出血。這是日常生活中最有效的止血方法，而且方便醫生處理傷口。如果家里沒有無菌紗布之類的東西，可以暫時用比較干凈的毛巾來壓迫和包扎傷口。即便對于較大的傷口，其效果也是很不錯的。對于常見的腕部尺動脈、橈動脈斷裂，加壓包扎法能起到很好的止血效果。

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止血帶止血法適用于四肢大出血，常用的止血帶是大概1米長的橡皮管。若沒有止血帶，在緊急情況下可以用布條、繃帶來代替。將止血帶綁在患肢的根部，如上臂上1/3、大腿上1/3等部位。

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止血帶止血是臨床手術中常用的手段，主要目的是止血，而且可以讓醫生獲得清晰的手術視野。但需要注意的是，止血帶的捆綁力度有明確的要求：成人上肢止血帶壓力不高于300 mmHg，下肢不高于500 mmHg，對于兒童，力度可以減半。如果想要達到理想的止血效果，需要把動脈壓閉，這個力度對于清醒的患者而言是很不舒服的，僅壓迫10分鐘左右就會明顯感覺到肢體脹痛感和不適感，時間再長會更難以忍受。但是，如果壓力達不到動脈壓閉的狀態，僅僅是把靜脈給壓閉了，回心血流會被阻斷，動脈仍然會繼續泵血，這就導致血液從破裂的靜脈處噴出，形成“噴泉樣出血”，造成動脈斷裂的假象。本案例中的小伙子就屬于這種情況。

日常生活中，若沒有經過醫學培訓，使用止血帶止血法往往很難達到有效的壓力，反而會導致出血加重，因此，不推薦自行使用這種方法。對于本案例中的小伙子，正確的止血方法是使用加壓包扎法。

您可能還會有疑惑：如何判斷是動脈損傷，還是靜脈損傷呢？靜脈比較表淺，彈性差，靜脈血顏色較暗淡，斷裂的概率比較高；而動脈位置較深，彈性好，動脈血顏色鮮紅，斷裂時可有噴射狀出血。

促進傷口愈合最主要的因素是不出現感染。而造成感染的原因主要有受傷時間、傷口污染程度、手術清創程度等。傷口感染的概率會隨著受傷時間的延長而增高，臨床上一般以8小時為界，也就是說，從受傷即刻算起，越早進行清創縫合越好，最好不要超過8小時，特殊情況下可延長至12小時。

發生外傷，醫生要做的事情是清創縫合，而傷口基本上都是污染傷口，那么患者要注意的是盡量減少傷口污染的程度，切忌使用各種各樣的材料來填堵傷口。

加壓包扎法是日常生活中應用最多、最有效的止血方法。外傷出血后，若出血不是噴射狀且傷口較臟，可在家中用自來水簡單地沖洗一下傷口。建議在家中提前備好消毒液（目前比較常用的是碘伏，因其不含酒精，使用時疼痛感會明顯減輕），可用消毒液簡單地消毒傷口，用相對干凈的毛巾壓在傷口上，再用手或手指加壓并按住傷口，趕緊去醫院即可。

您明白了嗎？不正確地使用繩子之類的止血物品，反而會增加出血量。只有正確止血，才能獲得更好的預后。

來源: 中華醫學會

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