作者：姜默琳 首都醫科大學附屬北京中醫醫院

審核：盧 偉 首都醫科大學附屬北京中醫醫院 主任醫師

隨著年齡增長，有些老年人開始愛忘事。忘記鎖門，忘記關火，甚至忘記吃藥，忘記熟悉人的名字，到嘴邊的話突然想不起來，開始擔心自己是不是癡呆了？記憶力下降就一定是老年癡呆嗎？其實不然。

老年抑郁癥患者可能會出現“假性癡呆”。約80%的老年抑郁癥患者有記憶力減退的主訴。除記憶力下降外，還表現計算力、理解力和判斷力減退。但通過對日常生活觀察或仔細詢問，會發現患者還有郁郁寡歡、憂心忡忡、反應遲鈍、不愿理人等情況。老年抑郁癥患者常不能很好地表達抑郁情緒，抑郁癥狀容易被認知癥狀或軀體癥狀所掩蓋，以致病情遷延，抑郁加重，可能出自傷、自殺行為。因此，當發現家里老人出現記憶力下降，尤其伴有情緒低落時應及時就醫，明確病因，早期識別和干預，有助于維護老年人心理健康。

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老年抑郁癥主要有以下癥狀特點：

1. 情感脆弱，抑郁焦慮

老年抑郁癥患者常表現情感脆弱，易受外界影響，對一些小事反復思慮，憂心忡忡。對抑郁情緒常不能很好地表達，常會說“心里難受”“沒意思”。部分老人表現十分焦慮，終日擔心自己或家庭將遭遇不幸，甚至大禍臨頭。夜間失眠，反復回想曾經發生的不愉快的事情，甚至責備自己做錯事情，對不起家人朋友。對生活中的事情感覺無趣，提不起干勁兒，終日默默無言，或者反復訴說自己的悲慘境遇。

2. 認知損害，記憶減退

老年抑郁癥患者常表現出記憶力下降、理解力下降、反應力下降以及計算力下降等認知障礙癥狀，嚴重時和癡呆類似。有些老年人做事情時候容易分神，注意力難以集中。仔細詢問會發現，老年抑郁癥患者交談中常懶得回答問題，或者敷衍回答，這與老年癡呆患者不同，后者常用努力回答問題來掩飾記憶力下降癥狀，但答案卻不盡如人意。如果醫院就診進行認知量表檢查，抑郁癥患者的結果往往要好于預期。

3. 軀體不適，疑病癥狀

部分老年人會否認抑郁癥狀的存在而表現各種軀體不適，因此很容易被家人忽視。常見的軀體癥狀可表現為疼痛，如頭痛、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛；或者胸部癥狀，如胸悶、心悸、胸部堵塞感等；也有患者出現消化系統癥狀，如腹脹、腹痛等。手抖、出汗、周身乏力、睡眠障礙也是常見癥狀。患者常因軀體癥狀反復就醫，但檢查并不能解釋癥狀和嚴重程度

還有患者可能患有一些不太嚴重的軀體疾病，卻十分擔心自己的病情惡化，甚至是患上了不治之癥，家屬和醫生向患者解釋，但是患者仍難以釋懷。有時經過治療，軀體疾病已經好轉，但抑郁、焦慮卻日漸加重。如果老年人對軀體癥狀過度關注，或者對輕度疾病反應過度，要考慮到老年抑郁癥的可能，建議及時就醫。應用抗抑郁藥物治療后，患者軀體癥狀可能得到改善，記憶力、注意力，處理事務的能力也會隨之恢復。

老年期是人生要經歷的最后一個階段。身體機能下降，社會地位和社會關系的變化常給老年人心理帶來負面影響，產生抑郁、焦慮等不良情緒。老年人抑郁癥狀容易被記憶力減退或身體不適掩蓋，尤其是記憶力下降，常被認為是衰老的正常表現而被忽視，導致病情遷延。因此，生活中要多給予老人溫暖和關愛，留心老人的情緒狀態和日常表現，發現記憶力下降時要及時就醫。如果經過檢查和評估，不滿足老年抑郁癥診斷，就要進一步完善認知障礙病因學檢查，如顱腦磁共振，檢查海馬和腦血管病變情況。阿爾茲海默病患者的海馬體積常有不同程度縮小，腦血管病也會引起血管性認知障礙。如果記憶力下降伴有明顯幻覺、帕金森樣表現，還要考慮路易體癡呆可能。總之，老年記憶和情緒問題要早期識別和治療，提高老年人生活質量和幸福感。

參考文獻

[1] 陸林.沈漁邨精神病學[M]. 6版. 北京: 人民衛生出版社, 2018.

[2] 李凌江, 馬辛. 中國抑郁障礙防治指南[M]. 2版. 北京: 中華醫學電子音響出版社, 2015.

來源: 中華醫學會

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