作者：于曉寧 首都兒科研究所附屬兒童醫院

審核：陳朝英 首都兒科研究所附屬兒童醫院 主任醫師

吃喝拉撒睡是人類最基本的生理需求，也是為人父母十分操心的事情。孩子排尿看似是件簡單平常的“小事”，也會讓遇到問題的大多數“新手”家長一頭霧水，不知道該如何處理。今天咱們就來介紹一些與孩子排尿有關的知識。

先了解一下排尿的過程：腎臟產生的尿液通過輸尿管到達膀胱，膀胱中的尿液儲存到一定量后出現脹滿，就會向大腦“司令部”傳送信號——盛不下了！快排尿吧！這時，人就會感覺到尿意及時如廁，大腦給膀胱和尿道釋放排尿信號，通過肌肉的作用完成排尿。但是，兒童正處于長身體的階段，膀胱容積小、大腦指揮部也不太“靈敏”，排尿常常控制不好，就會發生無意識排尿，或者出現尿頻、漏尿、尿床等情況。此時，則需要家長的正確護理和訓練，引導孩子逐漸學會自己控制排尿。

2歲以下的孩子大多無法控制自主排尿，隨著西方的一些育兒觀念的傳入，使用尿不濕（紙尿褲）已經成為普遍現象。尿不濕主要由三部分組成，即表面包覆層（無紡布）、吸收芯層（絨毛漿和高吸水樹脂）和底布（PE膜）。尿不濕因方便快捷、吸收量大深受家長們的歡迎，但其透氣性、散熱性不如傳統尿布，因此容易捂出尿布疹。另外，這個年齡段也是兒童尿路感染的高發期，排尿/便之后的尿不濕容易污染尿道口，讓細菌趁虛而入，因而家長的護理尤為重要。家長要及時更換尿不濕，并在更換前清洗孩子的“小屁屁”（按從前往后的順序，用流動水沖洗）并涂抹護臀膏。最重要的是不要過分依賴尿不濕，隨著孩子的年齡增長，家長應有意識的幫助孩子戒除尿不濕，練習自主排尿。

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一、戒除尿不濕的合適時機

戒除尿不濕的時機因人而異，一般年齡在1.5～2.0歲的孩子逐漸開始具備自主排尿的條件，當孩子有以下表現時，可以開始嘗試醫學上所說的“如廁訓練”。

1. 能走著去廁所，可在小馬桶上坐穩。

2. 能保持2小時以上尿不濕干燥。

3. 能自己穿脫內褲、褲子。

4. 能說出想更換尿不濕和上廁所。

5. 能聽懂并愿意服從家長的簡單指令。

6. 拉“臭臭”成形，時間規律。

7. 加分項：喜歡模仿、能做到物歸原處、對使用馬桶感興趣。

二、準備如廁訓練用物

寶寶們都這么努力了，家長也不能落后??！如廁訓練時機成熟后要開始著手準備以下用物。

1. 一個安全舒服、易清洗的小馬桶。樣式花色可以讓孩子自己挑選，推薦坐便器，兩腳一定要著地，蹲便的要求較高，不適合初學的小寶寶。

2. 內褲和褲子應寬松柔軟，方便穿脫。剛開始訓練時孩子尿濕褲子頻率高，盡量多準備一些褲子更換，尿濕就換，保持耐心，不批評，多鼓勵孩子。

3. 有意識的引導孩子表達排尿的意愿、模仿大人用馬桶的做法，當孩子有一點點進步，家長要多表揚和鼓勵孩子。親子閱讀時，家長也可以選擇有關排便訓練的繪本講解給孩子聽和看。

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三、具體要怎么進行如廁訓練的呢？

1. 家長要做好心理建設，這是個可能長達數月的過程，應該循序漸進，不能急于求成。

2. 建議選春夏季開始如廁訓練，秋冬季孩子容易受涼感冒，且衣服較厚不便于穿脫。

3. 在孩子身體好、心情好，愿意配合時進行如廁訓練。

4. 成功坐在小馬桶上適應1周后，可以先嘗試白天不穿尿不濕，隨后再過渡到全天。

5. 平常孩子睡醒后可提醒其排尿，如果發現孩子有扭動身體、夾腿等憋尿表現，要引導孩子坐小馬桶排尿。

6. 正確的如廁姿勢：蹲坐在坐便器上，雙腳雙腿分開，身體前傾，后背挺直，褲子脫到雙膝以下。

7. 孩子坐在馬桶上時，不要沖廁所，避免產生驚嚇。

8. 如廁后指導孩子認真洗手，養成講衛生的好習慣。

9. 當孩子感冒、腹瀉、睡眠過沉、睡前飲水多等情況時，如廁訓練的效果可能出現暫時性退步，這是正常的。家長要始終給予積極的鼓勵和認可，相信道路雖然曲折，前途依然光明。

經過訓練后，有些孩子仍不能自主排尿，經常尿濕褲子或床單。最常見的就是年齡在5歲以上的孩子晚上尿床，又稱“兒童夜遺尿”，會嚴重影響孩子的自尊心和自信心，產生自卑、焦躁的情緒，不敢參加在外的住宿活動，不敢多喝水，也干擾大人、孩子的正常作息，增加家庭矛盾。以前老一輩的人都覺得尿床幾年慢慢就好了，部分遺尿癥確實可以自愈，但隨著生活質量的提高和生活壓力的增加，遺尿癥越來越受到家長和兒科醫生的重視。遺尿癥的孩子中近一半屬于遺傳，父母之一有過遺尿癥，其子女發生遺尿癥的風險增加5～7倍，且男孩居多。

孩子5歲之后仍尿床，應及時去醫院做相關的檢查，排除排尿障礙有關的疾病。除實驗室檢查外，兒科醫師會讓家長給孩子記錄一種叫“排尿日記”的表格，包括4個白天（日間日記）和連續7個晚上（夜間日記）孩子的飲水量和尿量。記錄排尿日記前家長要準備好2個帶刻度的量杯，一個用來測量飲水量（毫升數），另一個測量排出的尿量（毫升數）。記錄期間讓孩子做到睡前2小時盡量不喝水、睡前排空尿。排尿日記可以幫助醫生判斷孩子尿床的信息。

1. 日間日記可以估算孩子膀胱容量大小，夜間日記可以了解夜尿尿量，幫助醫生判斷有無夜尿增多。

2. 通過記錄排尿日記，家長可以加深對孩子的飲食起居的作息規律的了解，養成更好的生活習慣，尿床也會得到一定改善。

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“不積跬步無以至千里，不積小流無以成江?！保瑥拇┲虿粷竦嫩橎菍W步、牙牙學語，經過“戒掉”尿不濕練習自主排尿，再到自行如廁收放自如，點滴的日常都是進步。孩子健康成長是關乎國家和每個家庭的大事，只有積極解決好每一件孩子生活中看似平常的“小事”，才能助力于青青小草長成參天大樹。遇到孩子尿床也不用驚慌，及時就醫找原因，配合醫生對孩子生活習慣多加引導，保持良好規律的作息，相信孩子的身心發育都會越來越好！

來源: 中華醫學會

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