北京市衛(wèi)健委、市財政局、市醫(yī)保局等九部門日前共同發(fā)布《北京市加速消除宮頸癌行動實施方案（2023—2030年）》。今年，北京市將開展適齡女孩HPV疫苗接種試點，鼓勵有條件的地區(qū)積極參與，探索多種渠道疫苗保障，實現(xiàn)適齡女孩和符合接種條件女性愿接盡接。

同時，將全市適齡婦女宮頸癌免費篩查覆蓋人群擴(kuò)大至常住人口，充分發(fā)揮各級婦聯(lián)作用，發(fā)動婦女主動進(jìn)行篩查，重點關(guān)注未接受過篩查的適齡婦女，提升適齡婦女宮頸癌人群篩查率。合理設(shè)置并公布篩查網(wǎng)點，推廣預(yù)約篩查制度，鼓勵有條件的區(qū)根據(jù)實際靈活組織，方便婦女就近接受篩查。

（圖源：北京市衛(wèi)生健康委員會）

北京市將開展適齡女孩HPV疫苗接種試點，

該消息一經(jīng)發(fā)布便引起大家廣泛關(guān)注。

想要接種的朋友心里也有許多疑問，

讓我們一一來解答~
**什么年齡可以接種HPV疫苗？**目前在我國內(nèi)地上市的HPV疫苗有三種，分別為：二價、四價和九價。其中二價、九價適合的接種年齡均為9-45周歲。此前，九價HPV疫苗獲批的接種年齡為16歲至26歲的女性。2022年8月30日，九價HPV疫苗獲得我國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，適用人群從16—26歲女性擴(kuò)大為9—45歲女性，意味著我國9-45歲適齡女性可按需自愿接種九價、四價、二價HPV疫苗。

三種HPV疫苗有何區(qū)別？****二價宮頸癌疫苗是科學(xué)家們本著“首惡必辦”的宗旨，針對HPV16和HPV18研發(fā)的“利器”，HPV16和HPV18在所有引發(fā)宮頸癌的HPV亞型中占了70%以上的份額，因此，針對它們就等于打蛇打在七寸的位置上，可以給宮頸癌以致命一擊。換言之，接種了二價宮頸癌疫苗，女性同胞們今后患上宮頸癌的風(fēng)險可大大減少。

四價宮頸癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二價苗的基礎(chǔ)上，增加了HPV6和HPV11二種HPV低危型亞型。為什么要增加低危型的HPV亞型？低危型的HPV也會引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，同樣也對人體健康造成損害。也就是說，四價宮頸癌疫苗可預(yù)防更多的HPV感染，不但可減少宮頸癌的風(fēng)險，還可以預(yù)防男女性常見的性病皮膚病，預(yù)防作用更加廣泛。

九價宮頸癌疫苗，更是在四價苗的基礎(chǔ)上又增加了屬于高風(fēng)險組的31、33、45、52和58五種HPV亞型。

對于宮頸癌的預(yù)防而言，二價疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四價疫苗是“錦上添花”，九價疫苗則是“更上層樓”。

全國多地已開展九價HPV疫苗擴(kuò)齡接種自擴(kuò)齡以來，全國各地城市陸續(xù)開展為適齡女性接種九價HPV疫苗的相關(guān)工作。許多城市的接種點醫(yī)生表示九價“擴(kuò)齡”以后，預(yù)約量有了進(jìn)一步的增加。面對廣大消費者的接種需求，多地疾控都及時采取了多種舉措，來保障市民的預(yù)約便捷性及公平性。

浙江、陜西、甘肅、四川、云南、青海等省份，都推出了省級官方預(yù)約渠道，如 “浙里辦”、 “健康陜西公眾服務(wù)”、“健康甘肅”、“四川預(yù)防接種”等。此外，多個城市，包括山東濟(jì)南、山東青島、寧夏銀川、新疆烏魯木齊、北京市海淀區(qū)、貴州貴陽、河北邯鄲、福建福州（鼓樓區(qū)）、湖北武漢、湖北襄陽等地，也都為當(dāng)?shù)厥忻裉峁┝司艃rHPV疫苗預(yù)約服務(wù)，適齡女性都可以搜索當(dāng)?shù)丶部氐墓娞枺私飧嘁呙珙A(yù)約資訊。

此前“HPV疫苗擴(kuò)齡”消息發(fā)布后，

本報記者曾專訪過北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院教授喬友林

采訪專家：
喬友林

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院教授

國家引進(jìn)回國定居的“跨世紀(jì)學(xué)科帶頭人”

世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事癌癥防治專家委員會專家

適用年齡范圍取決于什么？

九價HPV疫苗為何“擴(kuò)齡”？

打過二價、四價HPV疫苗，

還有必要再次接種九價HPV疫苗嗎？專家就大家關(guān)心的問題做了回答北京科技報：您領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊，曾完成我國首次HPV感染情況的大人群、多中心研究，具體而言，我國女性感染HPV的情況是怎樣的？

**喬友林：**在我國，女性感染HPV有兩個高峰，一個在青年期，也就是20歲左右的時候有比較明顯的高峰，結(jié)婚生育以后出現(xiàn)低谷，到了大概40歲以上圍絕經(jīng)期的時候另一個高峰就開始出現(xiàn)了，這是我國女性HPV暴露的雙峰特點，也造成我國宮頸癌防治的難點。發(fā)達(dá)國家女性感染HPV的高峰則出現(xiàn)在20歲前后，隨后便一直下降到5%左右的較低值。

高危型HPV持續(xù)感染與宮頸癌發(fā)病有直接相關(guān)性，近些年，宮頸癌在我國出現(xiàn)年輕化且發(fā)病率持續(xù)上升的態(tài)勢，這基本上是由于HPV病毒暴露的時間提前以及暴露頻率增加導(dǎo)致的。

北京科技報：為何此前我國將九價HPV疫苗的接種人群限定在16-26歲？

**喬友林：**九價HPV疫苗其實在國外批準(zhǔn)的接種年齡一般都是9-45歲。而在2018年九價HPV疫苗進(jìn)入中國的時候是“有條件的審批”，因為當(dāng)時國內(nèi)數(shù)據(jù)還沒出來，是用國外臨床試驗和藥監(jiān)部門的數(shù)據(jù)批準(zhǔn)的。

【記者注】：國家藥品監(jiān)督管理局此前也曾介紹，與二價、四價HPV疫苗不同，九價HPV疫苗上市是按臨床急需藥品采用境外臨床數(shù)據(jù)直接用于中國注冊，批準(zhǔn)人群之所以定為16-26歲年齡段，具體依據(jù)來自以下三方面：一是支持本疫苗上市的國外關(guān)鍵性臨床試驗受試者年齡為16歲～26歲女性；二是9歲～15歲女性兒科受試者采用了免疫原性橋接試驗（因年齡小無法做婦科檢查，采用只檢測抗體的方式參與試驗），且該試驗東亞華裔人群的臨床研究數(shù)據(jù)有限。三是超過26歲的女性有更大的HPV感染暴露的可能性，且尚未獲得本疫苗對此年齡段暴露后人群有保護(hù)作用的證據(jù)。

北京科技報：為什么新的標(biāo)準(zhǔn)是9-45歲，此次擴(kuò)齡的原因是什么呢？

喬友林：獲批的9-45的接種年齡范圍，主要取決于臨床試驗中人群的年齡范圍。

此外，發(fā)展到如今，越來越多的證據(jù)顯示，九價HPV疫苗的安全性和有效性均有保障，以及針對我國廣泛存在的需求，批準(zhǔn)了九價HPV疫苗的年齡擴(kuò)展。

北京科技報：之前很多人或因為年齡限制，或預(yù)約不到九價HPV疫苗，退而求其次選擇了二價、四價疫苗，如果現(xiàn)在想要更好的預(yù)防效果，可以補種九價HPV疫苗嗎？

**喬友林：**其實沒有這個必要。因為二價或四價HPV疫苗已經(jīng)把70%以上的宮頸癌風(fēng)險都預(yù)防到了。況且，更多價如14價、15價、20價的HPV疫苗正在研究中，難道每次一有新疫苗都再重新接種一次嗎？我認(rèn)為，人這一生沒必要跟這一種病杠上。

北京科技報：已經(jīng)接種過一針或兩針的二價或四價疫苗，是否可以像“混打”新冠疫苗一樣，后面改為接種九價疫苗呢？

**喬友林：**最好不要混打。

【記者注】：中國疾控此前曾介紹，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年關(guān)于HPV疫苗立場文件，有關(guān)三種HPV疫苗互換使用的安全性、免疫原性或效力的資料十分有限。這些疫苗在特性、組分和適應(yīng)癥方面各不相同；另外，四價和九價HPV疫苗使用說明書也專門指出，目前尚無臨床數(shù)據(jù)支持九價HPV疫苗與其他HPV疫苗互換使用。所以，在可選擇多種疫苗的地區(qū)，應(yīng)努力做到統(tǒng)一接種程序，各劑次使用同一種疫苗。

北京科技報：九價HPV****疫苗對人體的保護(hù)期有多久？

**喬友林：**一般認(rèn)為全程接種完成后無需再次接種了，至少到現(xiàn)在為止，科學(xué)界持這樣的觀點，至于若干年以后是否有變化，還需更多的真實世界的研究數(shù)據(jù)。

北京科技報：接種完九價HPV****疫苗后，還用做宮頸癌篩查嗎？

**喬友林：**從宮頸癌三級防控而言，接種宮頸癌疫苗屬于一級防控，篩查屬于二級防控，對宮頸癌的診治屬于三級防控。無論接種二價疫苗、四價疫苗還是九價疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查。現(xiàn)有疫苗，包括九價疫苗并不能預(yù)防所有的高危型HPV。而且，可能還有一小部分高危型HPV目前沒有得到鑒定，當(dāng)然更沒有針對性疫苗。

北京科技報：HPV疫苗在我國的接種率大概有多少呢？

**喬友林：**HPV疫苗在中國整整比西方發(fā)達(dá)國家晚了10年，發(fā)達(dá)國家在2006年便開始使用HPV疫苗，而中國是從2017年才開始，所以普及率還是較低，預(yù)估大約在3-5%左右。而最需要免疫的15歲以下人群接種比例更低，甚至不到1%，青少年接種率低的主要原因在于HPV疫苗還未納入國家免費的計劃免疫。

實際上，根據(jù)國家常規(guī)免疫報表數(shù)據(jù)也曾揭示，2018-2020年，各地報告HPV疫苗接種數(shù)分別為341.7萬、675.3萬、1227.9萬劑次，盡管疫苗接種數(shù)量逐年上升，但人群總體接種率依然處于較低水平。

北京科技報：現(xiàn)在社交媒體有一種流傳很廣的說法稱，打完九價HPV****疫苗后會出現(xiàn)“爛臉”長痘的現(xiàn)象，這是疫苗的不良反應(yīng)嗎？

**喬友林：**長痘與接種九價HPV疫苗之間并沒有直接的證據(jù)。年輕女性打完疫苗開始長痘，更多可能是與自身發(fā)育狀態(tài)有關(guān)。

與其他疫苗類似，接種HPV疫苗可以引起接種部位局部反應(yīng)或全身反應(yīng)等不良事件，常見不良反應(yīng)包括疲乏、肌痛、頭痛、發(fā)熱（≧37°C）；注射部位反應(yīng)疼痛、發(fā)紅、腫脹；關(guān)節(jié)痛、胃腸道癥狀（包括惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛）、蕁麻疹和皮疹。以上大部分不良反應(yīng)程度為輕至中度，且短期內(nèi)可自行緩解。

北京科技報：九價HPV****疫苗使用的禁忌癥有哪些？

**喬友林：**目前我國批準(zhǔn)上市的二價、四價或九價HPV疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應(yīng)者禁用；首針接種HPV疫苗后有超敏反應(yīng)癥狀者，不應(yīng)再次接種。妊娠和哺乳期婦女應(yīng)避免接種，若女性已經(jīng)或準(zhǔn)備妊娠，建議推遲或者中斷接種，妊娠期結(jié)束后在進(jìn)行接種。更多詳情請見各種廠家HPV****疫苗使用說明。

北京科技報：WHO曾提出消除宮頸癌的全球戰(zhàn)略，并確定了2030年階段性目標(biāo)，即90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗全程接種。除此之外，青少年還應(yīng)加強(qiáng)哪些生理健康方面的素養(yǎng)呢？

**喬友林：**青少年HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實質(zhì)性性接觸之前，因此普及15歲前疫苗接種至關(guān)重要。HPV感染是通過皮膚或粘膜直接接觸傳播的，因此對廣大群眾特別是青少年應(yīng)加大相關(guān)的科普宣傳，了解性傳播疾病的傳染源、傳播途徑、疾病表現(xiàn)、危害性、治療及預(yù)防措施等，積極預(yù)防HPV感染所致疾病發(fā)生。

撰文/呂冰心 整理/段大衛(wèi)

來源: 北京科技報社