“李主任，好久不見！我恢復得很好，今天是自己從老家坐動車來的！”前段時間，劉女士來到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院復查，直奔骨科李宏燁主任醫師的診室。

看到行走自如的劉女士，李宏燁不禁想起3年多以前第一次見到她的樣子——坐在輪椅上被家人推進診室，面色灰暗，眼神無光，像是溺水的人抓住最后一根救命稻草般反復追問：“我的腿還能保住嗎？”

4次手術，截掉3根腳趾

左腿還是保不??？

50多歲的年紀，劉女士已經是一個病程超過10年的“老糖友”，靠注射胰島素控制血糖。時間久了，又沒有明顯的不適感，劉女士心里的那根“弦”慢慢松了，好像糖尿病也沒有那么可怕。胰島素斷斷續續打，嘴巴管不太牢，運動鍛煉更是不情愿，劉女士的血糖經常居高不下。

四年前，劉女士突然發現左腳第二腳趾有個不知道怎么出現的小傷口?！熬瓦@么點大，過兩天肯定自己好了。”

接下去的發展卻出乎劉女士的預料，傷口擴大、潰爛、流膿，甚至連帶著旁邊的腳趾也被“傳染”……真正意識到問題的嚴重性時，已經過去了一個多月。

劉女士在老家當地就醫，確診糖足，醫生告知需要截掉腳趾。這不亞于晴天霹靂，可現實情況卻由不得她繼續猶豫，只能抓緊手術。

遺憾的是，術后恢復并不順利。由于創面難以愈合，劉女士的病情進一步發展，家人陪著她北上求醫，輾轉多家醫院，花費20多萬，前后接受過包括小截肢、清創、修復、血管球囊擴張等4次手術，左腳第二、三、四趾已經被截去，僅剩下大腳趾和小腳趾。然而，劉女士的肢體仍在進一步壞死，左腿出現深褐色、紫色的斑塊，逐漸連成片——這是典型的糖尿病脛前病變，說明小腿的血管已經出現嚴重的問題。同時，疼痛的折磨讓她幾乎無法入睡。北京多家三甲醫院認為，只能進行小腿截肢。

北京一位骨科專家告訴劉女士，杭州的浙大邵逸夫醫院在糖足診療上的水平全國領先，如果不愿意放棄，可以去那里試一試。

手術清創+獨創技術運用

她的左腿保住了！

“患者和家屬當時就是抱著‘死馬當活馬醫’的心態來的，他們說，這是最后賭一次，如果我們的答案也是截肢，那就回老家去做手術，反正腿都要沒了，哪里都一樣?！崩詈隉罨貞?，接診當時劉女士一家的情緒都非常消極。

接診劉女士后，由骨科、內分泌科、血管外科、造口及疑難傷口?？?、整形外科等多學科組成的浙大邵逸夫醫院糖尿病足病診療中心第一時間行動起來，針對她的病情展開評估、討論。

“我們決定，先為患者進行手術清創，清除壞死組織并修復，再運用骨科擁有自主知識產權的納米囊泡技術促進創面恢復。如果創面能夠恢復，患者早日實現下地自主行走，下肢側支血管逐漸自己長好，避免截肢的概率就會大大提高?！崩詈隉畋硎?。

幸運的是，經過一系列治療，劉女士的病情控制住了！隨著創面的愈合，劉女士也能嘗試下地行走，最終，她的左腿保住了！

多學科合作

保肢率大大提高

目前，浙大邵逸夫醫院糖足診療中心涉及到糖足創面的年接診量達到上萬人次，90%以上都是來自省內，甚至全國范圍轉診而來的糖足患者以及長期隨訪患者。據統計，去年一整年，最終需要截肢的患者不到20例。

“保肢率的提高得益于很多方面，首先是近些年大家對糖足的重視程度提高，早診早治才有更好的預后，其次，我們的糖足診療中心是多學科團隊聯合診療，就診流程不斷優化，相比以往的會診制，只要患者來到醫院，所有的學科診療無縫銜接，免去患者輾轉科室的時間浪費，畢竟對于糖足患者來說，時間就是肢體?！?/p>

李宏燁還提到，以骨科為例，目前在糖足患者身上應用最多的是骨水泥技術和納米囊泡技術?！耙酝撬喽鄳糜谒闹歉腥镜氖中g治療，而將其用在糖足的治療上，從世界范圍來說，我們醫院都走在了前列；另外，糖足患者下肢潰瘍愈合困難及已感染問題一直都是臨床上的難點與痛點，而我們的骨科團隊在國際上創新性提出‘炎癥細胞七分飽’理念，讓炎癥細胞攝入不到更多營養，從而減輕創面炎癥，促進潰瘍修復和愈合?！痹谠摾砟畹幕A上，骨科團隊自行研發出了納米囊泡技術，目前已廣泛應用于各類糖足和慢性難愈性創面的治療，眾多患者因此獲益。

僅僅五天時間

從出現小傷口到整條左腿潰爛

李宏燁介紹，糖尿病可能會帶來上百種并發癥，但糖尿病足一定是醫生最不愿意看到的一種。糖足的進展之快，可能遠超你的想象，從出現小傷口到發展到整條腿潰爛，有時候僅需要幾天時間。

一個多月前，李宏燁接診了一位47歲的女性患者，患有糖尿病多年。聽說艾灸對于腰酸腿痛效果好，她便自行在網上購買了艾灸器材，自己在家艾灸。從腰到腿，全都操作了一遍。由于操作不當，艾灸左腿時不慎燙傷了一小塊，當時并沒有在意。

五天后，因左腿潰爛及全身高熱，患者被送到了浙大邵逸夫醫院急診。

“經過檢查，患者確診為糖尿病足壞死性筋膜炎，左腿肌肉全部壞死，同時，由于嚴重的綠膿桿菌感染，接診時，她的整條左腿都是綠色的?！崩詈隉钫f，病情非常嚴重，為了保命，不得不進行整條左腿的髖離斷?！盎颊叩募彝l件本來就很不好，ICU里住了3個多星期，生命體征依然不平穩。即使這次挺過來了，以后的生活質量大概率還是很差，最終，家屬自愿放棄，將患者帶回了家?！?/p>

預防遠大于治療！

從生活中的小細節做起

糖尿病患者本身痛覺反應遲鈍，皮膚破潰感覺不到痛，同時抵抗力和抗感染能力差，高血糖也容易導致創面愈合不佳，因此糖尿病足的預防意義遠大于治療。

如何預防糖尿病足？李宏燁給了幾點建議：

1、 鞋子很重要，不要穿尖頭鞋、少穿布鞋，經常換鞋穿，避免總是一個地方受力；

2、 剪腳趾甲要當心，適當留一點，別剪得太深，容易剪到肉；

3、 穿淺色的襪子。糖尿病患者對痛覺感知較弱，當出現傷口、流血時，穿淺色襪子可以及時發現；

4、 秋冬季節適當給腳部涂抹潤膚乳，防止干燥開裂；

5、 泡腳先用手肘試溫，時長控制在15-20分鐘；

6、 確診糖尿病后建議每年做并發癥篩查，早發現早治療。

都市快報·橙柿互動 記者 張慧麗 通訊員 李文芳

來源: 浙江都市快報

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