作者：唐 芹 中華醫學會科普專家委員會 副秘書長，研究員

審核：張建中 北京同仁醫院足踝外科矯形中心 主任，教授

長時間行走和過度負重都會對足跟（俗稱“腳跟”）造成負擔，甚至可能導致局部出現無菌性炎癥，從而導致足跟痛，又稱腳跟痛。

老年人的腳跟部脂肪墊已經開始萎縮，加上足弓有一定程度的塌陷，使得老年人對地面沖擊力的緩沖能力明顯減弱，就更容易出現足跟痛。

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一、什么是足跟痛？

足跟痛是常見的足踝問題，是指足跟一側或兩側有疼痛感，但并無紅腫。患者常因疼痛而導致行走不方便。

大多數的足跟痛是由于足跟的骨質、關節、滑囊、筋膜等處病變引起。主要分跖腱膜炎和跟腱炎。

1.跖腱膜炎

跖腱膜炎很常見，往往發生在長時間站立或行走者的身上，也可因長期或慢性輕傷引起。它的疼痛位于足跟下方——足跟的著地點，即足跟底部。

跖腱膜炎與活動過度、活動不規律、突擊性體育活動，以及穿了不合適的鞋有關。此外，體育活動前沒有做拉伸或熱身活動就進行較為激烈的運動也會引發這種疾病。

2.跟腱炎

跟腱炎引起的疼痛也在后足跟，但其疼痛位于足跟的后方而非著地點。

跟腱炎的發病有內因和外因。內因主要是踝骨后上結節的增生；外因主要是運動量突然增加，如長距離行走等。

跟腱炎在醫學上又稱為“止點性跟腱炎”，與跟腱退變、過度運動、體重大、吸煙、使用喹諾酮類藥物，以及一些全身性疾病（如痛風性關節炎、強直性脊柱炎等）有關。

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二、足跟痛的檢查

足跟痛的發病表現為腳跟底偏前內側疼痛，起步時明顯，活動后可減輕甚至完全緩解。發病原因多與活動量少、不規律運動和肥胖等相關。

檢查通常包括查血尿酸是否異常、HLA-B27基因是否陽性，以排除強直性脊柱炎。除此之外，還需要拍攝足的X線平片，看看足跟部有無骨質增生、疲勞骨折等。

有些患者可能需要做磁共振檢查（MRI），了解跟腱和跖腱膜是否變形或斷裂，以及跟骨是否有水腫。

三、足跟痛的治療

1.跖腱膜炎可通過康復訓練、沖擊波治療、足墊支撐和夜間夾板等進行治療。其中最佳的治療方法是拉伸訓練和穿支撐性好的鞋；另外，還可遵醫囑服用一些鎮痛藥物。大部分患者可以獲得較好的療效，僅少數患者可能需要進行手術治療。

2.跟腱炎患者可口服或局部使用鎮痛藥，做拉伸訓練來治療，通過理療、休息、減輕體重來緩解。如果炎癥持續，一旦引發局部跟腱鈣化，則需要手術治療。

3.沖擊波治療是一種非常有效的微創治療方法。還可使用足墊，減輕跖腱膜的受力，促進損傷的恢復。

4.初次發作或癥狀較輕的患者推薦保守治療，如休息、局部熱敷、穿帶跟且有鞋帶的寬松鞋子、避免劇烈活動，以及局部外用消炎、鎮痛藥膏，條件允許可穿無后鞋幫的鞋子來緩解局部的壓力。

5.如癥狀反復發作，經保守治療方法無法得到緩解，或疼痛癥狀較重時，一般建議行手術治療。

6.對于極其嚴重的疼痛，也可考慮使用封閉治療，鎮痛效果不錯，但復發率也較高。另外，不宜多次注射，因為封閉所含激素的不良反應可能會引起跖腱膜斷裂。

7.平時穿帶一點跟的鞋，內里稍軟，避免經常性刺激。同時多注意休息，避免過度劇烈活動。

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四、足跟痛的自我鍛煉

長期行走姿勢錯誤導致著力不當，會引起足跟的疼痛與不適。在日常生活中，我們可以通過以下方法來自我鍛煉。

1.經常拉伸小腿和跟腱：常常按摩及拉伸腳底，避免長時間在不平路面上行走，避免足跟反復做輾踩動作，以及將體重控制在合適的范圍。

2.松解足底筋膜：用腳踩著球前后左右來回地按摩、放松，球的大小跟網球差不多即可。

3.足底筋膜拉伸：患者坐著用手抓住腳趾向上和向后去牽拉，拉到患者感覺足底被牽拉開就可以，一般堅持20秒左右后放松，3～5次為一組，每天3組。

4.腓腸肌牽拉：患者臉部朝墻站立，雙手扶墻并與肩部保持水平，然后將患腿盡量向后伸直，腳跟盡量不離地。身體向前傾斜，并且前腿的膝蓋要稍稍彎曲，一般堅持20～30秒。每組3次，每天3～5組。

5.加強足底筋膜和肌肉力量：用腳趾抓毛巾。把一條毛巾平鋪于地面，患者將腳平放在毛巾上，然后使腳后跟著地，同時用腳趾不斷地抓住毛巾，然后放開。每組10～20次，重復3組。

除了自我鍛煉，還可每天冰敷腳后跟10分鐘以緩解癥狀。另外，穿鞋也要注意，最好選擇有支撐足弓構造的鞋，厚跟柔軟性高且具有減震效果。不要穿過高的高跟鞋，或是特別平的平底鞋，跟高最好在1寸（3.3厘米）左右。鞋子前面要有足夠容納腳趾的空間：以腳趾用力頂到鞋前端時，后跟部位還可容納一根手指為宜。

腳病是老年人難言的痛，但老年人又很少因腳跟痛而求醫。要在腳病還沒到需要動手術的程度時及早治療，不可諱疾忌醫。

來源: 中華醫學會

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