歡迎關(guān)注本號，雖然看心情寫東西，但是偶爾會有有點用或者有點好玩的內(nèi)容

又到了一年一度美國免疫實施咨詢委員會（ACIP）更新建議的日子了（可點擊最下方「閱讀原文」查看），今年還是和往年一樣，先給大家把美國的建議中的亮點分享出來，然后過幾天再詳細(xì)分析中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的流感指南（預(yù)計很快發(fā)布）。

話不多說，直入主題（分為「更新」和「解讀」兩部分）——

【第一部分：主要更新】

更新1：2023-24 年美國季節(jié)性流感疫苗的成分

世界衛(wèi)生組織每年都會根據(jù)全球監(jiān)測情況對流感疫苗抗原組分進(jìn)行更新，并提供用于制備疫苗的候選毒株，并區(qū)分采用「雞胚培養(yǎng)的候選毒株」（疫苗簡稱「雞胚流感疫苗」）和「采用細(xì)胞培養(yǎng)或采用重組技術(shù)的候選毒株」（疫苗簡稱「細(xì)胞流感疫苗」或「重組流感疫苗」）。

雞胚：受精后的雞蛋形成的胚胎，病毒在胚胎尿囊腔中復(fù)制，存在卵清蛋白殘留

細(xì)胞：犬腎細(xì)胞（MDCK細(xì)胞），無卵清蛋白殘留但成本相對較高

重組：采用昆蟲棒狀桿菌表達(dá)系統(tǒng)制備抗原，目前主要抗原是流感疫苗的血凝素（HA）

我國所有流感疫苗均是采用雞胚培養(yǎng)抗原，美國批準(zhǔn)了雞胚流感疫苗、細(xì)胞流感疫苗和重組流感疫苗，因此抗原不同，2023-2024年流感季不同疫苗的建議毒株如下：

圖源：根據(jù)ACIP信息自制

更新2：有關(guān)雞蛋過敏者流感疫苗接種的最新建議

針對雞蛋過敏的人群建議可以分為四種情況：①禁止接種（禁忌癥）；②醫(yī)生評估后接種（甩鍋接種單位）；③在有處置能力的環(huán)境接種（對接種單位人員要求高）；④可以正常接種（ACIP最新建議）。

關(guān)于雞蛋過敏者的流感疫苗接種，ACIP建議所有「≥6月齡的雞蛋過敏者」都應(yīng)接種流感疫苗。任何適合受種者年齡和健康狀況的流感疫苗（雞胚流感疫苗或其他疫苗）都可以使用。

「不再建議」對雞蛋產(chǎn)生過敏反應(yīng)并伴有蕁麻疹以外癥狀的人需要在住院或門診醫(yī)療環(huán)境中接種疫苗，同時「不再建議」要求采用雞胚流感疫苗的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)由能夠識別和處理嚴(yán)重過敏反應(yīng)的醫(yī)療保健提供者進(jìn)行監(jiān)督。

除了為任何疫苗接種者推薦的措施之外，僅雞蛋過敏不需要采取額外的安全措施，無論以前對雞蛋的反應(yīng)嚴(yán)重程度如何。

簡單來說：只要不是吃接觸會出蕁麻疹的人就都可以踏踏實實正常接種任何流感疫苗。

更新3：明確7月和8月流感疫苗的建議人群

結(jié)合風(fēng)險和獲益信息，ACIP對不同人群（包括孕婦）的流感疫苗接種時間給出了明確的建議：

圖源：根據(jù)ACIP建議自制

①對于大多數(shù)成年人（尤其是≥65歲的老年人）和孕早期或中期的孕婦：應(yīng)「避免」在7月和8月期間接種流感疫苗，除非擔(dān)心在該季節(jié)后期可能無法接種疫苗（包括供應(yīng)、產(chǎn)后健康狀況等因素）。

②需要接種2劑流感疫苗的兒童：首次接種流感疫苗或此前僅接種過1劑流感苗的「6月齡至8歲的兒童」在本次流感季需要接種2劑流感疫苗。這些兒童應(yīng)盡快接種第1劑（如果有疫苗，包括在7月和8月期間），以便在十月底之前接種第2劑（必須在≥4周后接種）。

兒童接種1針或2針的情況，圖源：ACIP建議信息

③僅需要1劑流感疫苗的兒童：任何在本季節(jié)只需接種1劑流感疫苗的各年齡段兒童都可以考慮在7月和8月期間接種疫苗。盡管在所有年齡組中都觀察到接種流感疫苗后的免疫力在整個季節(jié)內(nèi)下降，但專門報告在兒童中結(jié)果的已發(fā)表研究較少。此外，這一群體的兒童可能會在夏末的幾個月里去拜訪醫(yī)療保健提供者、在開學(xué)前進(jìn)行體檢。可以考慮在此時接種流感疫苗，因為這代表著有接種流感疫苗的機會。

④孕晚期的孕婦：孕晚期的孕婦可以考慮在7月和8月期間接種疫苗，因為多項研究表明接種疫苗可降低因太小（＜6月齡）而無法接種流感疫苗的嬰兒在出生后頭幾個月患流感的風(fēng)險。對于7月和8月期間處于妊娠早期或中期的孕婦，最好等到9月或10月才接種疫苗，除非擔(dān)心以后可能無法接種。

小結(jié)

事實上，更新2和更新3并非發(fā)生在近期，早在今年6月29日就已經(jīng)發(fā)布了針對雞蛋過敏人群和接種時機的相關(guān)建議，并且副標(biāo)題就強調(diào)了「一些人群可以在7月或8月接種疫苗」。而此次更新更加明確了接種時間建議和讓雞蛋過敏人群的流感疫苗接受度更高，無疑是對流感防控提供了更好的幫助。

圖源：網(wǎng)頁截圖

【第二部分：一般建議】

重點1：一般人群流感疫苗的接種時間

由于流感活動的發(fā)病時間、高峰期和衰退期各不相同，因此無法預(yù)測每個季節(jié)開始接種疫苗的理想時間。

關(guān)于時間的決定需要權(quán)衡流感季節(jié)的不可預(yù)測性、疫苗誘導(dǎo)的免疫力在季節(jié)過程中可能衰減以及整體規(guī)劃方面的考慮。對于大多數(shù)在該季節(jié)只需要接種1劑流感疫苗的人來說，最好在9月或10月接種疫苗。然而，只要流感病毒仍在傳播并且有未過期的疫苗，疫苗接種就應(yīng)該在10之后和整個流感季節(jié)繼續(xù)進(jìn)行。

重點2：推薦接種流感疫苗的重點人群

由于一些人群罹患流感后可能出現(xiàn)重癥和并發(fā)癥風(fēng)險較高或可能更容易傳播流感病毒，因此當(dāng)疫苗供應(yīng)有限時，疫苗接種工作應(yīng)重點針對無禁忌癥的嚴(yán)重流感并發(fā)癥高危人群進(jìn)行接種。包括（排名不分先后）：

圖源：根據(jù)ACIP建議自制

重點3：新冠感染患者的疫苗接種

對于新冠感染患者的任何疫苗接種原則，我給出的反饋都是兩點：①避免偶合；②避免傳染別人。美國ACIP的建議和去年也沒有明顯變化，也和我的一貫原則一致：

患有中度或重癥新冠感染的人，通常應(yīng)推遲接種疫苗，直到他們從急性疾病中康復(fù)；對于患有輕癥或無癥狀感染的人，也要考慮推遲接種以避免將新冠感染癥狀與潛在的疫苗接種后的不良反應(yīng)混淆。

確定何時接種流感疫苗的其他考慮因素包括當(dāng)前本地流感活躍情況、受眾者罹患嚴(yán)重流感的個人風(fēng)險、當(dāng)前或最近使用的免疫抑制治療劑可能存在的對疫苗免疫反應(yīng)減弱，以及疫苗接種環(huán)境中其他人接觸新冠病毒的風(fēng)險。

重點4：與其他疫苗的接種間隔

對于大多數(shù)疫苗來說，同時接種不會影響兩種疫苗的安全性和免疫反應(yīng)，或者不會出現(xiàn)臨床層面的影響。

根據(jù)ACIP建議：四價流感病毒滅活（IIV，包括雞胚或細(xì)胞流感疫苗）疫苗和四價重組流感疫苗均可以與其他滅活疫苗或活疫苗同時或非同時接種。同時接種時，不同疫苗應(yīng)在不同的解剖部位注射。

如果可能的話，流感疫苗（比如高劑量流感疫苗/IIV-HD、佐劑流感疫苗/aIIV）與新冠肺炎疫苗同時接種更可能與一些局部反應(yīng)有關(guān)，可能的情況下兩種疫苗應(yīng)在不同肢體上接種。四價減毒流感疫苗（LAIV4）可以與其他活疫苗或滅活疫苗同時使用。如果不同時接種兩種活疫苗，則在接種一種活疫苗（例如LAIV4）后至少應(yīng)經(jīng)過4周才能接種另一種活疫苗。

小結(jié)

對于非重點人群而言，一般在9月及以后接種流感疫苗即可；從效率角度考慮，流感疫苗可以和包括新冠疫苗在內(nèi)的非流感類疫苗同時接種以盡快獲得更多保護(hù)；而對于新冠感染患者，無論是否有癥狀，都應(yīng)該推遲接種直至無偶合風(fēng)險或不會將新冠病毒傳染給別人為止。

【第三部分：疫苗品類及解讀】

疫苗品類

美國批準(zhǔn)了多款不同的流感疫苗，并且不同疫苗還存在不同的成分和規(guī)格，因此可通過下表了解不同疫苗的基本情況和適用人群：

圖源：根據(jù)ACIP信息自制

關(guān)于疫苗禁忌癥

美國的流感疫苗品類較多，并且也存在疫苗應(yīng)用建議與說明書不符的情況，因此以下禁忌癥和需要警惕的情況（慎用）僅作為參考：

圖源：根據(jù)ACIP信息自制

關(guān)于此前出現(xiàn)過敏反應(yīng)的人群接種

此前如果接種流感疫苗出現(xiàn)過過敏反應(yīng)，那么在下一次接種疫苗時，是否接種或者選擇哪種疫苗需要注意的事項可能會被咨詢到，具體可參考：

圖源：根據(jù)ACIP信息自制

小結(jié)

事實上很多人對禁忌癥和不良反應(yīng)（尤其不良反應(yīng)）的相關(guān)信息諱莫如深，但這種客觀存在但非常麻煩的情況可以通過公開信息和規(guī)范處置方式進(jìn)行解決。從疾病防控層面，相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)建議應(yīng)考慮如何讓更多人獲益（獲得保護(hù)），而非讓更多人免責(zé)（并非科學(xué)問題，應(yīng)由管理部門協(xié)調(diào)）。

【總結(jié)】

本次更新其實并沒有添加太多內(nèi)容，但不得不承認(rèn)每年ACIP更新后的內(nèi)容都會讓流感疫苗應(yīng)用變得更加清晰，并通過循證依據(jù)提出不確定情況指導(dǎo)未來可以在哪些方面進(jìn)行補足和改善，非常值得學(xué)習(xí)。

再次重申一下我對各類建議、指南、共識的觀點：應(yīng)考慮如何讓更多人獲益，而非讓更多人免責(zé)。

原文鏈接：https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/rr7202a1.htm?s_cid=rr7202a1_w

愿天下無疫

=丸=

免責(zé)聲明：本文為個人興趣創(chuàng)作，僅為讓更多普通人對疫苗有更加清晰的認(rèn)識，內(nèi)容觀點不代表任何組織、單位、機構(gòu)，未接受任何形式贊助，所有配圖均來自網(wǎng)絡(luò)公開平臺，如果內(nèi)容有誤，大家多做自我批評（不是）。

來源: 鹵煮疫苗