麗麗今年26歲，皮膚白皙水嫩，笑起來非常甜美可愛。雖然大家都很喜歡她，但她卻對自己的外貌并不滿意，總覺得自己要是能再瘦一點、眼睛大一點就好了。為此，麗麗嘗試了多種減肥方法，控制飲食、加強運動，甚至還使用了各種偏方，但卻總是因為美食誘惑太大和運動太辛苦，減肥一直不成功。

但最近突然間，麗麗不僅體重狂掉了10多斤，眼睛也變大不少，而且食欲還好。麗麗特別高興，以為是最近工作太累讓自己“掉了秤”。但是沒多久，麗麗卻出現了心慌、手抖、失眠的癥狀，不得不到醫院就診。

Graves病是甲亢最常見的原因

醫生在詳細詢問了麗麗的病史癥狀后，進行了相關檢查，發現她的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）升高到正常2倍以上，促甲狀腺激素（TSH）降低到幾乎測不出，且促甲狀腺素受體抗體升高，超聲提示甲狀腺彌漫性腫大。最終麗麗被確診患了毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）。

Graves病是一種自身免疫性甲狀腺病，它是由自身免疫抗體——促甲狀腺素受體抗體持續升高所致，可刺激甲狀腺濾泡上皮細胞不斷合成并分泌過多的甲狀腺激素，從而引起甲亢。甲亢是一種比較常見的內分泌疾病，全稱是“甲狀腺功能亢進癥”，為甲狀腺激素水平升高所致。Graves病是甲亢最常見的原因。

Graves病的病因可能涉及多個因素，包括遺傳、環境、精神、免疫因素等。像上述案例中的麗麗，她生活在海邊，屬于高碘地區；她的姨媽有甲亢病史，因此她具有家族史；加上近期工作辛苦、精神緊張，這些都是她發生甲亢的易感因素。

臨床表現累及全身多個系統

Graves病好發于青年女性?；颊呖赡苡捎谧陨砻庖弋惓３霈F脛前粘液性水腫及突眼等表現，其中一部分患者也常合并其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等。

突眼可分為單純性（良性、非浸潤性）突眼和浸潤性（惡性）突眼。單純性突眼與甲狀腺激素分泌過多所致的交感神經興奮性增高有關；而浸潤性突眼的突眼程度更明顯，與眶周組織的自身免疫炎性反應有關，常伴有眼瞼腫脹肥厚、結膜充血水腫，可有復視、斜視、視野縮小、視力下降，嚴重時可出現眼球固定、左右突眼度不等、眼瞼閉合不全、形成角膜潰瘍或全眼球炎，甚至導致失明。

同時，由于甲狀腺激素分泌過多，可能使患者出現甲狀腺腫大和一系列高代謝癥狀。這些高代謝癥狀包括糖耐量異常、血脂降低、負氮平衡和體重減輕，嚴重時可能出現惡病質，同時由于產熱散熱增加，患者出現怕熱、多汗等。隨著血液循環中甲狀腺激素增多，還會引起神經、心血管、消化、骨骼肌肉、造血、生殖等多個系統功能異常，出現一系列癥狀。例如，對神經系統的影響會導致患者出現易怒、失眠、手舌細顫，對心血管系統的影響會出現心悸、心律失常、血壓升高、脈壓增大，消化系統會出現多食、易饑、肝功異常、大便次數增多，骨骼肌肉系統會出現骨質疏松、肌無力肌萎縮和低鉀周期性麻痹，造血系統會出現白細胞總數減少而淋巴細胞和單核細胞升高，對生殖系統的影響會導致女性出現月經減少或閉經，男性出現陽痿和乳房發育。嚴重甲亢也可能導致甲亢性心臟病、甲亢危象等，危及生命。

麗麗最近出現的體重減輕、食欲亢進、心悸、手抖和失眠等表現，都是甲狀腺激素分泌過多的典型表現；而她所謂的眼睛變大，則是甲狀腺眼病突眼的表現。

3種治療方法各有優缺點

目前，治療甲亢主要有3種方法：抗甲狀腺藥物治療、放射性碘131治療和手術治療，這3種治療方法各有優缺點，具體使用哪種方法需要由醫生根據病人的具體情況來作出判斷。

抗甲狀腺藥物治療適用于甲狀腺輕中度腫大者、年齡小、孕婦或年老體弱者、術前準備者、術后復發或不宜使用放射性碘131治療者，但可能導致粒細胞減少、肝損傷、膽汁淤積，以及狼瘡樣綜合征等；放射性碘131治療適用于部分年齡偏大者，使用抗甲狀腺藥物過敏、無效或治療后復發者，不宜手術或術后復發者，某些高功能結節者，或非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者，缺點是可能造成突眼加重、甲狀腺危象、放射性甲狀腺炎，以及永久性甲狀腺功能減退等；目前手術治療甲亢使用較少，主要適用于抗甲狀腺藥物無效者、甲狀腺巨大有壓迫癥狀者、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者，以及結節性甲狀腺腫伴甲亢者，缺點是會有創口出血、呼吸道梗阻、感染、甲亢危象、喉上與喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能減退，以及突眼加重等風險。

鑒于麗麗自身的情況，醫生建議她立即進行藥物治療。但麗麗擔心自己吃藥會影響到未來的生育問題，有些猶豫。醫生告訴麗麗大可不必為此焦慮，藥物治療持續時間一般為1到3年。即使是在服藥期間也是可以懷孕的。但如果不積極治療，甲亢加重可能導致月經減少或閉經，嚴重時反而可能影響生育。

醫生告訴麗麗，生活中要注意休息，放松心情，避免高碘飲食，不要抽煙，按時復診，并遵醫囑吃藥。“只要照著這些要求來做，這個病是可以治好的。你放心吧！”聽了醫生的講解，麗麗終于放了心。

通過麗麗這個案例，我們需要注意，如果生活中有人突然出現吃得多還掉體重，同時伴有心悸、手抖、失眠等表現，就要警惕是否存在甲亢的可能。一旦被診斷為甲亢，患者一定要遵醫囑進行治療。

（作者系首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科副主任醫師、副教授）

來源: 科普時報