作者 : 劉凱峰 揚州大學附屬蘇北人民醫院 副主任醫師

審核：陳向鋒 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 副主任醫師

一、認識男性不育

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目前，全世界男性的生殖健康都面臨許多問題和挑戰。其中，男性不育問題十分突出。世界衛生組織規定，育齡夫婦有規律性生活且未采取避孕措施，由男方因素導致女方在一年內未能自然受孕稱為男性不育。 男性不育分為原發性不育和繼發性不育，前者是指男性從未使女方受孕，后者是指男性曾經使女性伴侶懷孕或生育。男性不育是一種常見病，導致的原因有很多，其中主要是精子數量少、精子活動度差或精子畸形率高，以及射精功能障礙或精液輸出管道阻塞。而近年來我國男性精子濃度和精子總數呈下降趨勢。精液質量降低，可能與環境污染和不良的生活習慣（吸煙、飲酒、久坐、穿緊身牛仔褲等）有關。

二、如何理解“精液質量不好”？

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成年男性去醫院評估生育力時，醫生會讓他進行相關檢查。檢查后，一些男性可能會被告知精液質量不好。那什么是精液質量不好？

精液常規分析是評估男性生育能力的基礎，精子要達到高富帥的標準，即精子的活力、數量和形態。最重要的指標是精子的“富”，也就是數量，它是由精液的體積和精子濃度共同決定的；其次是精子的“高”活力；最后是精子的“帥”，也就是精子的形態。根據世界衛生組織修訂的第5版《人類精液檢查和處理實驗室手冊》，正常的精子濃度應≥15x106/ml，一次射精的精子總數應≥39×106，前向運動的精子比例≥32%，正常形態的精子比例≥4%。

所以，精液質量不好可以分為幾類：精子數量少，稱為少精癥；精子數量不少但活動力不好，稱為弱精癥；精子活動力還行，數量也可以，但形態不好，稱為畸精癥。這三類也有相互重疊的時候，如精子又弱又畸的，稱為弱精畸精癥；精子又少又弱的，稱為少弱精癥；精子又少又畸的，稱為少精畸精癥。少精、弱精、畸精都可能影響受孕。

三、引起少精、弱精、畸精的原因有哪些？

影響少精、弱精、畸精的原因多而復雜，主要分為兩方面。

一是先天因素造成的睪丸發育不良，如染色體核型異常、Y染色體微缺失，以及單基因變異等染色體或基因異常、下丘腦或腦垂體病變導致促性腺激素不足、隱睪等。二是后天的、外在的生活環境因素，如青春期腮腺炎后睪丸炎癥，長期的抽煙、酗酒、射線輻射、高溫環境等。

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四、精液檢查應注意什么？

男性性發育成熟后，睪丸內精曲小管會持續不斷地產生精子。精子的產生非常復雜，任何疾病或其他因素干擾了精子的發生和成熟，均可造成男性不育。

精液檢查是男性不育最基本和最常規的檢查項目。為了準確反映自身的精子質量和生育力，以下精液檢查的注意事項尤為重要。

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首先，禁欲時間的長短會影響精液分析參數，一般推薦禁欲2～7天。除禁止夫妻房事和自慰外，還應該避免夢遺發生，這是為了保證在檢查時精液量充足，能客觀反映精液質量。另外，禁欲時間過短，精液量和精子濃度不夠；禁欲時間過長則會導致精子活動力下降，影響檢查的準確性。

其次，精液檢查還應避開感冒發燒或大量飲酒之后。因為此時可能會出現少精或死精的情況，也會影響檢查的準確性。

再次，精液標本采集方法推薦手淫法，最好在門診取精室現場采樣。采樣后立即送檢，可避免精液離體時間過長或中途被污染。采樣時要收集全部精液，特別是剛射精時的開始一部分精液。精液要裝入醫院提供的清潔容器中，不能用安全套（安全套上多含有潤滑劑或殺精劑，會影響精子的活力）。取精過程不得使用潤滑油或者唾液，精液標本不要被尿液、水、肥皂等污染。

最后，如果選擇在家中采樣，應在醫生指定時間內將樣本送檢，最好在30分鐘內送到實驗室，不可擱置時間過長。采樣時如是冬季，應把容器放入懷中保溫送檢。保持精液樣本的適宜溫度在20~35℃。

五、誰傷害了精子？

長期接觸環境中的各種化學物質（如苯、除草劑、殺蟲劑和某些繪畫材料等）、內分泌干擾物、 盆腔區輻射或X 線照射，以及電離輻射、重金屬（鉛、鎘、汞等）、有毒有害氣體，長期接觸高溫環境（如頻繁洗桑拿、熱水浴、將手提電腦放在大腿上等）都可能損傷睪丸生精功能而導致不育。

吸煙、酗酒、熬夜、肥胖（會導致腹股溝處溫度升高，不利于精子生長）等不良生活習慣也都是男性不育的危險因素。

感染（衣原體和淋病奈瑟球菌等性病感染）會降低精子活力。

精神壓力過大、長期過度的高負荷運動也可能影響男性的生育能力。

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長期暴露在有毒的裝飾材料和油漆涂料、香煙煙霧、二硫化碳，二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤氣、汽車廢氣、電磁波輻射（如雷達、移動發射基站、電腦、微波爐、電視、洗衣機、充電器等）等環境中，均可降低男性生育能力。

環境雌激素：快速增肥的動物飼料、各種塑料器皿、化學稀釋劑 、多氯聯苯、雙酚A、烷基苯酚、鄰苯二甲酸鹽等70多種內分泌干擾物源，在環境中產生類雌激素成分，進入男性機體后，因干擾內分泌系統會影響生育。

六、怎樣提高精子質量？

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高質量的精子，就是生命起源的基礎。要想提高精子質量，應適當增加體育鍛煉，避免過度肥胖，避免高溫；精神壓力過大不利于精子成長，放松身心，放松心情會增加受孕的機會；多吃綠色蔬菜，戒煙戒酒，減少熬夜，也可以提高精子質量。

育齡夫婦如果在一起共同生活一年以上，性生活正常仍沒有懷孕，男女雙方都應到正規醫院進行基本的檢查。性生活活躍、不采取避孕措施的夫婦在一年內無法實現自然懷孕者，應盡早就醫，推薦夫婦同時就醫。同時男性要做到睡眠充足、適度運動、飲食健康，以及改善不良生活方式，避免接觸影響男性生育能力的環境因素，針對病因應用改善精子質量的藥物治療應給予至少3個月，同時需結合配偶的年齡，評估女方生育力，加強患者夫婦的咨詢討論，必要時嘗試輔助生殖技術獲得子代。

參考文獻

【1】中華醫學會男科學分會男性不育診療指南編寫組，男性不育診療指南[J]. 中華男科學雜志,2022,28(1):66-67.

來源: 中華醫學會

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