2023年7月28日是第13個(gè)“世界肝炎日”，我國(guó)的宣傳主題是“堅(jiān)持早預(yù)防，加強(qiáng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，規(guī)范抗病毒治療”，旨在進(jìn)一步提升全民對(duì)肝炎防治問(wèn)題的關(guān)注，號(hào)召全社會(huì)積極行動(dòng)起來(lái)，促進(jìn)早預(yù)防、早檢測(cè)、早治療等綜合措施的落實(shí)，提升公眾的健康水平，努力消除肝炎的危害。廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師陳慧婷表示，要積極做篩查，只要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，配合正確治療，肝炎并不可怕，大多可控制或者治愈。

陳慧婷介紹肝炎發(fā)病機(jī)制

肝炎是什么？

簡(jiǎn)單說(shuō)，肝炎就是肝臟發(fā)炎了，是指由多種致病因素，如病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、化學(xué)毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等使肝臟細(xì)胞受到破壞，肝臟的功能受到損害，引起身體一系列不適癥狀，以及肝功能指標(biāo)的異常，是臨床上一種常見(jiàn)的疾病。

“肝炎沒(méi)有什么典型的癥狀，不存在說(shuō)有什么癥狀就一定是這個(gè)肝病，輕癥的時(shí)候往往沒(méi)有癥狀，重癥的時(shí)候最典型就是看到人變黃了，從眼睛一直黃到腳板底，而且尿也會(huì)黃，也就是得了‘黃疸’。”陳慧婷告訴記者，肝炎的臨床表現(xiàn)主要是食欲減退、腹脹、厭油膩食物、惡心嘔吐、易疲倦等。引發(fā)肝炎的病因不同，雖然有類似的臨床表現(xiàn)，但是在病原學(xué)、血清學(xué)、損傷機(jī)制、臨床經(jīng)過(guò)及預(yù)后、肝外損害、診斷及治療等方面往往有明顯的不同。

肝炎分多少種？

我國(guó)是肝病大國(guó)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有4億不同病因的肝病患者。不同原因?qū)е赂窝椎陌l(fā)病機(jī)制不同，治療方法也不同。那么，肝炎大體可以分為多少種呢？

肝炎根據(jù)病因可分為病毒性肝炎、細(xì)菌性(如阿米巴)藥物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎等。

肝炎根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性肝炎、慢性肝炎等。

肝炎根據(jù)有無(wú)黃疸出現(xiàn)，可為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。

肝炎根據(jù)病情輕重程度可以分為輕度、中度、重度等。

陳慧婷介紹道，肝炎有很多種，但只有病毒性肝炎會(huì)傳染，而病毒性肝炎主要就是甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝5種。其中，最常見(jiàn)的是乙肝（乙型病毒性肝炎），我國(guó)有超過(guò)8000萬(wàn)的乙肝患者，第二是丙肝。

另外，在非病毒性肝炎中最常見(jiàn)的是非酒精性脂肪性肝炎。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的慢性代謝應(yīng)激性肝損傷，疾病譜包括非酒精性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及 NASH 肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC） 。我國(guó)NAFLD估計(jì)有3.5億，其中非酒精性脂肪性肝炎（NASH）超過(guò)3千萬(wàn)。“通過(guò)注射乙肝疫苗、使用一次性注射器等預(yù)防措施，乙肝和丙肝的發(fā)病率明顯降低，近年來(lái)新發(fā)病例呈下降趨勢(shì)，而非酒精性脂肪性肝炎發(fā)病呈上升趨勢(shì)。”陳慧婷表示。

我們?cè)撊绾晤A(yù)防乙肝？

陳慧婷明確道，乙肝會(huì)傳染，HBV（乙型肝炎病毒）感染者的傳染性高低主要取決于血液中HBV DNA 水平，與肝功能（血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素等）無(wú)關(guān)。HBV 主要是經(jīng)母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）和性接觸傳播。在我國(guó)以母嬰傳播為主，占新發(fā)感染的40%-50%。

成人主要經(jīng)血液和性接觸傳播，包括輸注各種血制品、血液凈化、有創(chuàng)操作（如不安全注射、各種手術(shù)、不規(guī)范的口腔科診療操作等）和無(wú)防護(hù)的性行為等。 HBV 也可經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播，如修足、文身、扎耳環(huán)孔、職業(yè)暴露、共用剃須刀和牙具等。值得一提的是，HBV 不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。因此，在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中接觸，如在同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，不會(huì)傳染 HBV。另外，流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究也未發(fā)現(xiàn) HBV能經(jīng)吸血昆蟲(chóng)（蚊和臭蟲(chóng)等）傳播。

那么，我們?cè)撊绾晤A(yù)防感染乙肝呢？陳慧婷表示，第一，接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防 HBV 感染最有效的方法。第二，阻斷母嬰傳播：HBsAg 陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后 12 h內(nèi)盡早接種乙型肝炎疫苗，同時(shí)在不同部位注射乙型肝炎免疫球蛋白。第三，慢性HBV 感染者其家庭成員或性伴侶應(yīng)盡早接種乙型肝炎疫苗。第四，大力推廣安全注射（包括取血針和針灸針等針具），并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

病毒性肝炎可以完全治愈嗎？

“甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝這5種病毒性肝炎盡管都會(huì)傳染，但甲肝、丁肝和戊肝是自限性肝炎，也就是隨時(shí)時(shí)間的推移，多數(shù)病人會(huì)自愈。只有乙肝和丙肝的可能變成慢性肝病，治療相對(duì)麻煩。丙肝現(xiàn)在多數(shù)情況下是可以通過(guò)服用3-6個(gè)月的藥物就可以治愈的，但乙肝較難治愈，大部分患者需要長(zhǎng)期甚至終生服用抗病毒藥，只有少部分病人可以停藥。”陳慧婷介紹。

為什么乙肝患者要長(zhǎng)期甚至終生服藥呢？因?yàn)楹塑?酸)類藥物（NAs）的機(jī)制是直接抑制HBV DNA多聚酶逆轉(zhuǎn)錄活性,并且能終止DNA鏈的延長(zhǎng)和合成,對(duì)HBV DNA有很強(qiáng)的抑制作用，不能清除HBV復(fù)制過(guò)程中的轉(zhuǎn)錄模，也就是共價(jià)閉合環(huán)狀DNA，通常說(shuō)的cccDNA。如果說(shuō)HBV DNA是市面上流行的假鈔，那么cccDNA就是假鈔票母版。因此,未達(dá)停藥標(biāo)準(zhǔn)的自行停藥后殘存的微量病毒仍可“死灰復(fù)燃”。因此如果自行停藥一段時(shí)間，可能會(huì)出現(xiàn)病毒反跳。從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)、肝炎活動(dòng)、肝纖維化進(jìn)展，導(dǎo)致耐藥的發(fā)生，甚至病情惡化出現(xiàn)肝功能衰竭。

部分乙肝患者需要抗病毒治療，依據(jù)血清 HBV DNA、ALT 水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度，同時(shí)結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評(píng)估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需要啟動(dòng)抗病毒治療。如是血 HBV DNA 陽(yáng)性者，無(wú)論 ALT 水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC 家族史；（2）年齡＞ 30 歲；（3）無(wú)創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G ≥ 2）或纖維化（F ≥ 2）；（4）HBV 相關(guān)肝外表現(xiàn)（如 HBV 相關(guān)性腎小球腎炎等）。

“以前文獻(xiàn)報(bào)道，廣東省有一千多萬(wàn)的乙肝患者，主要是通過(guò)母嬰傳播，有家庭聚集的現(xiàn)象，經(jīng)常是父母子女一家子都患有乙肝。有一段時(shí)期，因?yàn)槟承┥鐣?huì)因素，入學(xué)、招工都不允許查乙肝了，許多乙肝病人沒(méi)有“被發(fā)現(xiàn)”，錯(cuò)過(guò)了治療最佳時(shí)機(jī)。但其實(shí)，肝炎還是得查，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，是可以醫(yī)治的。如果拖到嚴(yán)重，很可能會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌，甚至死亡。”陳慧婷指出，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，醫(yī)保等醫(yī)療保障體系的完善，現(xiàn)在治療肝炎并不貴，大家應(yīng)積極參與政府、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的篩查，通過(guò)早篩發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，大部分是可以避免嚴(yán)重后果如肝硬化、肝癌的發(fā)生。

廣東科技報(bào)記者 麥博 通訊員 黃月星

來(lái)源: 廣東科技報(bào)

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