作者：張 宇 鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院南陽市中心醫(yī)院

審核：李志玲 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 主任藥師

一、阿奇霉素——何方神圣？

阿奇霉素，英文名Azithromycin，縮寫AZM。

1.作用

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

作為一個(gè)“多面手”，除了對(duì)支原體、衣原體有良好的抗菌活性外，還兼有抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用，可減少氣道分泌物，抑制生物被膜的生成。因此，在兒科界，我絕對(duì)是明星。所謂木秀于林，風(fēng)必摧之，這不，太高調(diào)就被打上了“殺手”標(biāo)簽，但忙于業(yè)務(wù)，無暇辟謠。

2.特點(diǎn)

我屬于同類（大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物）中的“二代”，具有15環(huán)結(jié)構(gòu)。半衰期長(zhǎng)，經(jīng)典的“吃三停四”、飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用，很多家長(zhǎng)朋友都熟悉。具有療程短、易耐受、不良反應(yīng)少和兒童使用無明顯禁忌等特點(diǎn)。

3.朋友圈

活躍在兒科臨床一線，被廣泛應(yīng)用于治療敏感菌，特別是非典型病原菌所致的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，備受大家喜愛，我是朋友圈中的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)，“明星藥”當(dāng)之無愧。

4.管轄范圍

我雖排行老二，卻有著大哥（大環(huán)內(nèi)酯類一代紅霉素）的擔(dān)當(dāng)與責(zé)任。無論是兒童上呼吸道感染，如急性中耳炎、鼻竇炎、急性扁桃體炎、百日咳，還是下呼吸道感染，如常說的兒童肺炎，尤其是非典型病原菌如支原體、衣原體感染，都在我的管轄范圍內(nèi)，妥妥是個(gè)熱心腸。

二、殺手效應(yīng)——“致命混搭”

我雖然作用廣泛、抗菌譜廣，但是萬物相生相克，我也不例外，以下幾個(gè)混搭應(yīng)避免。

（1）將我與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)用會(huì)引起致命性心律失常，臨床必須與復(fù)方甘草片聯(lián)用時(shí)，應(yīng)注意觀察心電圖Q-T間期的變化，適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（2）辛伐他汀、阿托伐他汀是CYP3A4酶底物，由肝藥酶CYP3A4代謝，而我貴為CYP3A4抑制劑，與前兩者合用會(huì)發(fā)生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，嚴(yán)重時(shí)可引起急性肝壞死。

（3）環(huán)孢素與我混搭后，環(huán)孢素可增加我的血藥濃度，應(yīng)避免聯(lián)用，以免引起很多“誤傷”——不良反應(yīng)。如需聯(lián)用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)環(huán)孢素的血藥濃度，以及適當(dāng)調(diào)整其使用劑量。

（4）長(zhǎng)期服用華法林的患者與我搭檔，可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，服用華法林的患者應(yīng)避免混搭。

（5）其他，如聯(lián)合使用利福平、茶堿類藥物，均需適當(dāng)調(diào)整阿奇霉素的劑量。需要靜脈輸液時(shí)，建議單管輸注，不要與其他藥物配伍，如與阿昔洛韋注射劑配伍后，會(huì)出現(xiàn)絮狀物，影響藥物穩(wěn)定性及安全性。

以上種種，就是我“殺手”稱號(hào)的由來，聯(lián)合用藥時(shí)，大家一定要小心哦！

三、特別強(qiáng)調(diào)——使用規(guī)則

我有延長(zhǎng)Q-T間期的不良反應(yīng)，因此，患有先天性心臟病的兒童，應(yīng)避免使用；以前與我打交道后出現(xiàn)過膽汁淤積性黃疸/肝功能不全患者禁用；重癥肌無力患者也要避免使用，以免病情惡化。

四、多多關(guān)注——不良反應(yīng)

我的業(yè)務(wù)能力很優(yōu)秀，但也有明顯的缺點(diǎn)，除了過敏、胃腸道反應(yīng)、肝毒性，以及Q-T間期延長(zhǎng)、耳毒性外；用于兒童時(shí)需權(quán)衡利弊，尤其是嬰幼兒有肥厚性幽門狹窄、哮喘風(fēng)險(xiǎn)、腸道菌群破壞等。

五、關(guān)于支原體盯上我這件事——AZM耐藥

研究已經(jīng)證實(shí)，支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥與23SRNA基因上的點(diǎn)突變有關(guān)。以2063位點(diǎn)腺嘌呤（A）突變?yōu)轼B嘌呤（G）最為常見。當(dāng)前醫(yī)院開展較多的是A2063G點(diǎn)突變、A2064G點(diǎn)突變表型。

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目前雖然我貴為一線，可如果遇到以上對(duì)我不“感冒”的情況，真誠(chéng)推薦嘗試四環(huán)素類（如米諾環(huán)素或多西環(huán)素）或喹諾酮類（如××沙星），都是很好的小伙伴，但對(duì)它們的使用需要注意年齡等限制。所以說，俺不但不冷酷，而且很溫暖。

溫馨提醒大家，溶血性鏈球菌是引起化膿性扁桃體炎的最常見的細(xì)菌，但目前對(duì)我已基本耐藥，因此，我也不是萬能的。同時(shí)，呼吁大家，好藥要用對(duì)地方，才能“上陣殺敵”，濫用只會(huì)引起更多“藥害”。

阿奇霉素多面手，該出手時(shí)就出手。

聯(lián)合用藥須當(dāng)心，特殊疾病請(qǐng)三思。

不良反應(yīng)多關(guān)注，心肝胃腸過敏毒。

耐藥問題難避免，四環(huán)喹諾可替代。

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所以說，“這個(gè)殺手不太冷”！

來源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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