作者：婁文佳 北京協(xié)和醫(yī)院

審核：朱 蘭 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教 授 博士生導(dǎo)師

憋不住尿，對很多產(chǎn)后寶媽或年老女性來說，都是一種非常尷尬的體驗。在家的時候還好，如果出門就會時刻擔(dān)心。因此，患有尿失禁的女性會害怕出門，害怕與人親近，長此以往，就會嚴(yán)重?fù)p害身心健康。

其實，尿失禁并不是不可治療。它是一種盆底肌肉功能減退引起的病癥，現(xiàn)在有不少方法對尿失禁都有良好的治愈效果，其中盆底電刺激就是一種有效的治療方法。

一、何時使用盆底電刺激

女性由于懷孕和生產(chǎn)的損傷，產(chǎn)后盆底肌肉多少都會有所松弛，失去彈性，當(dāng)咳嗽或用力過大時，可能發(fā)生尿液不受控制流出的情況。而年老女性由于身體組織器官衰老，雌激素水平下降，肌肉纖維失去彈性，控尿能力變?nèi)?，一有尿意就會不自覺地流出。由此可見，無論是產(chǎn)后出現(xiàn)的尿失禁，還是因為年齡出現(xiàn)的尿失禁，恢復(fù)盆底肌肉的收縮功能有助于緩解或治愈尿失禁的癥狀。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

盆底肌肉的收縮包括主動收縮（盆底肌肉鍛煉）和被動收縮。目前，最常采用的盆底肌肉鍛煉法是凱格爾運(yùn)動，屬于主動收縮。運(yùn)動者需要經(jīng)過專門的練習(xí)，才能做到對盆底肌肉群的自主性收縮鍛煉，最終通過增強(qiáng)尿道阻力來加強(qiáng)對尿液的控制力。這種方法雖然簡單易操作，但有些女性無法正確、有效地進(jìn)行鍛煉。這時就可以采用盆底電刺激，其引起的盆底肌肉收縮屬于被動收縮。

盆底電刺激包括電刺激和磁刺激兩種，它們的原理都是基于組織的可電興奮性，不過具體操作方式及作用部位并不相同。

二、電刺激的治療作用及效果

盆底電刺激是利用置于陰道、直腸或可植入袖狀線性電極和皮膚表面電極，對盆底肌肉群或神經(jīng)進(jìn)行電刺激，增強(qiáng)肛提肌及尿道周圍橫紋肌的功能，增加控尿能力。由于通過探頭直接作用于治療部位，所以精準(zhǔn)性相對較高，但同樣由于需要在體內(nèi)放入探頭，這可能會引起一些女性的不適，甚至排斥電刺激。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

電刺激過程中所使用的電流強(qiáng)度一般最高為100 mA，用電刺激治療的女性最初會感覺到輕微痛覺，隨電流強(qiáng)度增大至肌肉收縮閾值時引起肌肉收縮。在電刺激過程中，一定要及時向醫(yī)生反饋自己身體的感受，避免因為電流過強(qiáng)引起疼痛。

一般情況下，女性在有下列情況時，不適宜使用電刺激或由醫(yī)生評估是否可以使用。

1. 產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期。

2. 患有急性生殖系統(tǒng)炎癥，如急性盆腔炎等。

3. 產(chǎn)婦伴有癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

4. 合并有惡性腫瘤及泌尿生殖道活動性感染。

5. 裝有心臟起搏器或傷口有感染。

目前，臨床上所用的電刺激設(shè)備是能夠產(chǎn)生脈沖式超低頻電磁場。盆底電刺激治療方法是1周2次，每次20分鐘。治療3個月后，有效率能夠達(dá)到50％，患者的生活質(zhì)量也得到明顯提高。

電刺激儀器有固定式和便攜式兩種，女性既可以到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，也可以用便攜式儀器在家中自行鍛煉，或者采用生物反饋和電刺激方法聯(lián)合應(yīng)用，主動收縮和被動收縮同時接受訓(xùn)練，效果更好。

三、磁刺激的治療作用及效果

磁刺激作為電刺激治療方法的補(bǔ)充，可直接刺激骶神經(jīng)根和盆底肌肉，改變盆底肌肉群的活動，重復(fù)性地活化運(yùn)動神經(jīng)纖維及運(yùn)動終板，增加盆底肌肉的強(qiáng)度和耐力。另外，可以抑制過度活動的逼尿肌，增加膀胱容量及最大尿道閉合壓，從而減少尿失禁情況的發(fā)生。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

磁刺激在尿失禁的治療中由體外電磁波刺激器來完成。體外電磁波刺激器主要由三部分構(gòu)成：數(shù)字化計算機(jī)控制系統(tǒng)、電磁波產(chǎn)生器及治療座椅。

治療時，接受治療的女性坐在座椅中間，將盆底完全置于磁場中，脈沖磁場對人體產(chǎn)生生理刺激，起到治療作用。由于電磁波能穿透皮膚、脂肪甚至骨組織而不會發(fā)生明顯的衰減，因此,治療時接受治療的女性不需要脫衣物。治療部位完全置于磁場中，不需要插入陰道或肛門探頭。與電刺激相比，磁刺激治療更隱秘、安全、方便、無疼痛。

磁刺激治療時，根據(jù)儀器控制面板的設(shè)置調(diào)節(jié)波動脈沖頻率至所需數(shù)值，調(diào)節(jié)磁場強(qiáng)度到最大耐受強(qiáng)度，調(diào)節(jié)治療時間到所需時間段。

雖然磁治療有其優(yōu)勢，但女性朋友如果有下列情況，不適宜使用磁刺激治療。

1. 裝有心臟起搏器。

2. 體內(nèi)有大的金屬物和鐵磁物質(zhì)。

3. 活動性出血。

4. 治療局部傷口感染。

5. 月經(jīng)期、異常子宮出血等。

結(jié)尾

通過電刺激和磁刺激刺激盆底肌肉和盆底肌肉相關(guān)的神經(jīng)，兩者相互作用能有效增強(qiáng)產(chǎn)后女性及老年女性的控尿能力。為了鞏固治療效果，避免尿失禁情況的復(fù)發(fā)，建議能夠同時堅持進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。

參考文獻(xiàn)

[1]孫麗洲, 朱蘭. 康復(fù)醫(yī)學(xué)系列叢書：婦產(chǎn)康復(fù)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2018.

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

內(nèi)容資源由項目單位提供