臨床工作中，常常會聽到下面的話：

“一吃飽了牙痛就犯了，吃個甲硝唑，休息一會兒就能好。”

“一活動就胸悶，做個CT大夫說肺氣腫導致的?！?/p>

殊不知，這些癥狀都可以是心絞痛的表現(xiàn)。一旦癥狀加重，可進展為急性心肌梗死。

至此，仍然有病人會覺得“今天這個不舒服怎么過不去了呢”，常常選擇自行服藥，不及時就診。此種情況進一步進展，直到出現(xiàn)瀕死感甚至出現(xiàn)暈厥，才至醫(yī)院就診。后悔晚矣！

那么今天我們就來說一說，

什么是胸痛？

何為高危胸痛？

心肌梗死又是怎么回事？

為什么胸痛、牙痛甚至上腹痛時要做心電圖檢查？

胸痛字面理解即為:胸部范圍的疼痛。調(diào)查顯示，急性胸痛是急診內(nèi)科最常見的就診原因之一，就診病人數(shù)量排名第二位。胸痛病因復雜，診治不及時，可能導致嚴重的不良預后。

心源性胸痛：最常見的是缺血性心臟病引起的心絞痛，尤其是急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死。**急性冠脈綜合征在高危胸痛中，所占比例最高，危險性最大。**需及時診斷鑒別，積極治療。

廣大居民群眾，如果出現(xiàn)胸痛，呈壓迫性、壓榨性、悶脹感，疼痛難以忍受，伴有大汗，甚至出現(xiàn)瀕死感等癥狀時，那么你可能發(fā)生了急性心肌梗死。此時應當及時呼叫120救護車，盡早行心電圖檢查，明確是否心梗。由120救護車送至最近的胸痛中心進行診治。

急性心肌梗死導致的胸痛，越早就診，獲益越大。就診時間拖延越長，心肌細胞壞死越多，發(fā)生心力衰竭風險越高，預后差，嚴重影響后期生活質(zhì)量。

尤其對于高危人群，一旦出現(xiàn)疼痛明顯，持續(xù)時間長的情況，更應當及時呼叫120就診，由120送至最近的胸痛中心進行診治。

高危人群是指具有以下危險因素的人群，包括：心臟病家族史、慢性心臟病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖、吸煙等，具有危險因素越多，風險越大，發(fā)生急性心肌梗死風險越大。

有部分患者胸痛表現(xiàn)不典型，表現(xiàn)為牙痛、咽部緊縮感、上腹部痛等。具有多項危險因素的人，出現(xiàn)上述不典型胸痛癥狀時，需要警惕，可能發(fā)生了急性心肌梗死。應當及時呼叫120就診，由120送至最近的急診科進行診治。

為什么出現(xiàn)上述胸痛，應當呼叫120護送至最近胸痛中心就診呢？ 首先，及時性。

發(fā)生急性心肌梗死時，“時間就是心肌，時間就是生命”。爭分奪秒是急性心肌梗死的救治原則。急性心肌梗死搶救的黃金時間為120分鐘。從發(fā)病至開通梗死血管如能在120分鐘內(nèi)完成，可大大降低病死率和致殘率，取得良好的治療效果。呼叫120可以最大限度的縮短救治時間，可以提前啟動胸痛診治綠色通道縮短救治時間。

其次，安全性。

120到場后會及時給予最準確的急救措施。急性心肌梗死發(fā)生后可能出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等致命并發(fā)癥，120到場可以給予相應預防以及相應的搶救措施。

除了上述不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死，還有哪些高危胸痛呢？

01 急性肺栓塞

表現(xiàn)為前胸或側(cè)胸部疼痛，疼痛程度逐漸加重。伴有憋悶、氣短、呼吸困難，也可伴有咯血。嚴重時可出現(xiàn)面色蒼白、大汗、血壓下降或休克。

出現(xiàn)上述癥狀，立即就地休息，如有氧氣盡快吸氧，并立即呼叫120救護車送醫(yī)院救治。

02 主動脈夾層

表現(xiàn)為劇烈的胸痛，病人常有描述為“撕裂樣感覺”，可放射到背部。疼痛程度發(fā)病時即達最高峰，無法忍受?？沙霈F(xiàn)面色蒼白、大汗、血壓下降或休克。出現(xiàn)上述癥狀，務必立即呼叫120救護車，絕對臥床、避免用力、情緒激動，盡早送醫(yī)院救治。

近些年發(fā)現(xiàn)主動脈夾層的發(fā)病率似乎在增高。主動脈夾層的病人，從青年到老年均有發(fā)病，男性居多，且絕大多數(shù)病人患有高血壓病。

03 張力性氣胸

表現(xiàn)為前胸或患側(cè)胸部的疼痛，極度胸悶、嚴重呼吸困難，坐位呼吸。缺氧嚴重者可以出現(xiàn)口唇青紫、煩躁不安、昏迷。出現(xiàn)上述癥狀，務必立即呼叫120救護車或者立即送附近醫(yī)院診治。

近些年，心血管疾病發(fā)病率逐年升高，病死率也居高不下，更有越來越多因急性高危胸痛造成猝死的事件出現(xiàn)，有些人甚至沒能等來120救護車已不幸去世，還有人在送往醫(yī)院途中與世長辭。

想要提高高危胸痛的救治成功率，需要醫(yī)患雙方的共同努力與信任。當然也離不開我們?nèi)粘５男炭破?，提高大眾對疾病的認識，出現(xiàn)胸痛及時就診，是提高高危胸痛救治成功率的關(guān)鍵因素。 為了減少悲劇的發(fā)生，提高公眾對高危胸痛嚴重性與防治重要性的認知，本文就高危胸痛相關(guān)科普知識與大家分享。

作者：王紅霞，上海健康醫(yī)學院附屬崇明醫(yī)院心內(nèi)科

審核：丁榮晶，主任醫(yī)師，中國康復學會心血管預防與康復專業(yè)委員會副主任委員

編輯：賈靜；繪圖：李川（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院）

來源: 康復科普