作者：王 雪 中國康復研究中心

審核：焦永紅 北京同仁醫院 主任醫師

根據《近視管理白皮書（2022）》的數據，我國青少年的近視率高達52.7%，未來在中國人口中將至少有9.6億近視人口，近視已經成為影響青少年視覺健康的主要疾病。作為兒童家長，我們該如何呵護好孩子的眼睛，守護孩子的明眸“視”界呢？

一、懂近視，才會重視

1.先說說什么是近視？

人眼在調節放松狀態下，平行光線經眼屈光系統后聚焦在視網膜之前，稱為近視。根據近視度數可以把近視分為3類。

低度近視：-0.50～-3.00D（50～300度）。

中度近視：-3.25～-5.75D（325～575度）。

高度近視：小于或等于-6.00D（600度以上）。

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2.為什么要控制近視？

超過600度的近視為高度近視。高度近視眼球軸長明顯高于正常眼球，眼球被拉長會導致視網膜變薄萎縮，因此，會增加視網膜裂孔、視網膜脫離、青光眼及黃斑出血的風險。這些病變會嚴重影響視功能，甚至會導致低視力和盲，從而嚴重影響生活質量。

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3.近視的原因是什么？

目前，沒有一種理論體系能夠解釋所有關于近視成因及控制機制。被大家廣泛認可的機制是環境因素為主，遺傳因素為輔。其中環境因素中最核心的因素是長時間近距離用眼。

當眼睛看近時，睫狀肌收縮，長時間看近就會導致睫狀肌處于持續過度緊張收縮狀態，睫狀肌收縮會對眼球壁產生一定的壓力，使眼球軸向拉長。從生物學角度看，持續近距離用眼，眼球試圖把近距離的圖像直接聚焦在視網膜上而免于調節，就會使得眼軸增長而發生近視。

在最新研究中，“調節滯后-遠視性離焦”理論被認為是近視發生的重要原因。《近視管理白皮書（2022）》闡述了近視機制相關主要理論（表1）。

表1 近視機制相關主要理論

在這里，需要解釋一下什么是“調節滯后”？

人的眼球就像一個性能非常高的變焦相機，晶狀體相當于相機的鏡頭，可以實時精準對焦，確保我們可以瞬間看清遠處或近處的物體。而我們卻感覺不到眼球調焦的過程，這是因為人眼的晶狀體調節能力非常靈敏且準確。人在看近處時，晶狀體變凸，可確保物像在視網膜上成像。但人的眼睛有時會“偷懶”，看近處實際調節反應量往往小于實際調節刺激量，即調節滯后，這就會導致物象落在視網膜的后方，久而久之，視網膜就會往后生長去找物象，最終導致眼軸拉長。因此，家長一定要定期給孩子檢查晶狀體的調節功能，避免調節滯后引起近視！

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二、預防近視最有效的方法

每天保證2小時以上的戶外活動！最有效，沒有之一！

兒童每天需要在1萬lux的光照下度過2個小時以上才能有效預防近視。注意，這里2小時才剛剛及格，能夠降低近視的風險。

那么1萬lux是什么概念呢？夏日正午在多云的天空下約為10萬lux；戴著太陽鏡或站在樹蔭下約為1萬lux；在布滿厚重云層的天空下約為5千lux；在光線充足的室內辦公室或教室通常不超過500lux；在普通的起居室里人造光約為100lux。這也就是為什么要讓孩子做戶外運動。哪怕陰天的白天，戶外光照也會比室內強很多！

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為什么戶外活動能預防近視呢？

根據上面的數據可以看出，室外的光強度比室內高很多。太陽光刺激視網膜釋放多巴胺，而多巴胺阻止眼軸增長。在室內活動時，視網膜釋放多巴胺水平低，眼軸增長就會快。不管是否近視，眼軸增長都與光暴露量顯著相關。研究發現，兒童近視在冬天的增長速度比夏天要更快，可能與冬天日照時間短、陽光照度低有關。

那么，怎么保證戶外能及格呢？

出門的距離較近，能步行、騎車的，盡量別開車；放學后，趁著天亮先進行適量的戶外運動，再寫作業；盡量選擇戶外的體育鍛煉。

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每天在戶外2～3小時，聽起來有些難，但如果把時間做一下規劃，其實根本不難！大量戶外活動不但能夠顯著延緩近視進展，甚至有可能逆轉近視。

三、兩個近視預防、監控的指標

１.遠視儲備

一般情況下，新生兒的雙眼處于遠視狀態，這是生理性遠視，稱為“遠視儲備”。隨著眼球發育，眼軸不斷增長，眼睛遠視度數逐漸降低趨于正視，這個過程叫眼球的“正視化”。長期不良用眼行為，會引起眼球發育過快，快速消耗“遠視儲備”。因此，在“儲備不足”或“剛好用完儲備”時及時發現“近視苗頭”非常重要。

２.眼軸長度

眼軸長度是指角膜正中到視神經與視網膜黃斑中心凹之間的長度。它是判斷近視進展的重要指標。測量眼軸就是給眼球量身高，如果眼球的身高長得過快，比同齡兒童長，就說明近視發展得快。兒童、青少年的眼軸發育可以分為兩個階段。從新生兒到3歲，眼軸增長速度最快，3年內增長總長度約為5mm。3～15歲，眼軸增長速度逐步減緩。

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《中國學齡兒童眼球遠視儲備、眼軸長度、角膜曲率參考區間及相關遺傳因素專家共識（2022年）》顯示，6～11歲，特別是7～8歲這個階段，孩子的眼軸增幅最為明顯（表2）。在這個階段如果能做好眼軸監測工作，及時發現眼軸長度的異常變化，提前介入近視干預和管理，會使近視管理效果更好、獲益更大。

表2 6～15歲兒童眼軸長度均值及增幅

四、養成良好的用眼習慣

1.合理控制近距離用眼時長

大家都知道手機、平板電腦這些電子設備對眼睛不好，但這里有個誤區！只要是近距離用眼，包括看書、畫畫、寫字、玩樂高，都要控制時間，定時休息。保證做到30分鐘近距離用眼，休息遠眺10分鐘。

2.避免不良用眼習慣

保證讀寫時有充足的照明，800～1200lux，光照均勻。夜晚讀寫要同時打開房屋頂燈和臺燈。不要在走路、吃飯、臥床、車廂內、光線暗弱和太陽直射的情況下讀寫。應保持正確的讀寫姿勢，即“一拳、一尺、一寸”——胸口距離桌子一拳；眼睛距離書本一尺；握筆手指距離筆尖一寸。

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3.定期檢查視力

千萬不要等孩子看不清黑板時才想起來去醫院！每3個月或至少每半年要去醫院檢查一次。因為眼的屈光狀態是由角膜曲率、眼軸、晶狀體屈光力這三者共同決定的。其中，眼軸是決定屈光狀態的主要因素。所以，檢查的內容除了常規的視力外，還應做屈光檢查、測量眼軸長度和角膜曲率，以及其他眼底檢查等。

4.保障睡眠和營養

小學生應確保每天睡眠10小時、初中生每天睡眠9小時、高中生每天睡眠8小時。健康的作息能保證與近視相關的多巴胺、乙酰膽堿等神經遞質的正常分泌，減緩近視的進展。多吃粗糧、魚類、水果、深綠色和黃色蔬菜等有益于視力健康的食物。

5.電子設備的使用確實難以避免，這里有幾個關鍵點需要注意：

（1）電子設備的屏幕越小，對眼睛的傷害越大。

（2）20-20-20護眼定律：每使用眼睛20分鐘，離開，看至少20英尺（約合6米）遠的地方至少20秒。

五、近視了怎么辦？

如果發現了視力下降，懷疑是近視，應該到正規醫院眼科進行

睫狀肌麻痹驗光，排查眼病，明確是真性近視還是假性近視。如果孩子真的發生近視了，除了要改善用眼習慣、加強戶外活動外，可以根據孩子的具體情況選擇合適的近視控制手段，如角膜塑形鏡、離焦框架眼鏡、離焦軟鏡，以及低濃度的阿托品滴眼液。如果采用以上光學策略或藥物治療6個月后，近視控制不理想，眼軸增長≥0.4毫米/年或近視度增加≥0.75D/年，可以選擇聯合近視控制方案，最大限度提高近視控制效力。

總之，近視的預防大于治療！讓我們做有遠見的家長，避免或延緩孩子發生近視。希望通過家庭和全社會的努力，共同呵護好孩子的眼睛，守護孩子的明眸“視”界，讓他們擁有一個光明的未來！

來源: 中華醫學會

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