作者：肖旭艷 蔣彥汀 周伊 西安醫學院

審核：肖新莉 西安交通大學醫學部 副教授

據不完全統計，我國每年有4000萬人被貓、狗咬傷，就診人數為1000萬～1500萬，其中三級暴露占40%～60%，狂犬病致死率為100%。

為了提高公眾對于狂犬病知識的知曉率，世界衛生組織、世界動物衛生組織及美國疾病預防控制中心等共同發起，將9月28日設立為“世界狂犬病日”。

圖1 版權圖片 不授權轉載

問：什么是狂犬病暴露？怎樣分級？

答：狂犬病暴露是指被患有狂犬病或疑似患有狂犬病的動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜，破損皮膚處或開放性傷口接觸該動物唾液或組織。

《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）》將狂犬病暴露分為三級。

Ⅰ級：接觸或喂養動物，或者完好的皮膚被舔。

Ⅱ級：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷。

Ⅲ級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，破損皮膚被舔，開放性傷口、黏膜被污染。

問：被貓、狗抓傷或咬傷后，第一時間該如何處置？

答：應第一時間用生理鹽水或清水反復沖洗傷口；嚴重者首先按壓傷口止血，并立即到就近的醫療機構規范處置。門診醫生在判定暴露級別后，根據需要立即進行傷口處理。

判定為Ⅰ級暴露者，無須處置。

判定為Ⅱ級暴露者，應立即處理傷口并接種狂犬病疫苗；確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按Ⅲ級暴露處置。

判定為Ⅲ級暴露者，應立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。

圖2 版權圖片 不授權轉載

問：狂犬病有哪些癥狀？

答：狂犬病患者可出現恐水、恐風、恐聲、恐光、咽肌痙攣、進行性癱瘓等癥狀。其中恐水的癥狀較為突出，故狂犬病又稱“恐水癥”。

問：狂犬病的潛伏期有多久？

答：一般為1～3個月，超過1年發病的較少見。

問：什么是“十日觀察法”？

答：如果是被正規注射過疫苗的家養寵物咬傷，通常可以執行“十日觀察法”。“十日觀察法”是指被可疑患有狂犬病的動物抓傷、咬傷之后，將該動物留下觀察10天。被咬傷者在觀察期內也應及時按規律注射狂犬病疫苗。

如果該動物在10天內保持健康，或者經可靠的實驗室診斷技術證實該動物不攜帶狂犬病毒，被咬傷者10日之后可不必注射剩余的疫苗。

問：接種狂犬病疫苗和免疫球蛋白有何區別？

答：接種狂犬病疫苗屬于主動免疫，接種后機體產生抗病毒抗體可預防狂犬病。傷口暴露達到Ⅲ級，并且沒有過狂犬病疫苗全程接種的人則需要進行被動免疫，即注射狂犬病人免疫球蛋白和單克隆抗體。

問：哪些人群需要特別注意預防狂犬病？

答：以下三類人群應格外注意預防狂犬病。

農村地區病例較多，占總病例65%以上。

男性病例數約為女性的2倍。

15歲以下兒童和50歲以上人群發病較多。

問：女性在接種狂犬病疫苗后，需間隔多久后懷孕比較穩妥？

答：沒有要求。接種狂犬病疫苗不影響備孕。

問：狂犬病只有貓和狗能傳播嗎？

答：并不是。蝙蝠、馬、牛、羊等幾乎所有哺乳動物都有可能感染并傳播狂犬病。

問：除了狂犬病以外，貓、狗咬傷還應該警惕哪些疾病？

答：除了狂犬病以外，被貓、狗抓傷或咬傷還要注意防治破傷風和傷口感染。

破傷風是以全身骨骼肌持續強直性收縮和陣發性痙攣為特征的急性中毒性疾病。該病發病急，重癥患者可發生窒息和器官衰竭，死亡率較高。破傷風可通過接種疫苗來預防。高風險人群建議在暴露前免疫；若未在暴露前免疫，應及時到醫療機構進行破傷風疫苗的全程接種，疫苗可產生5～10年的保護力。

參考文獻

[1]2021動物致傷防治高峰論壇.中國醫學救援協會動物傷害救治分會供稿.

[2]衛生部印發《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）》.

來源: 中華醫學會

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