作者：李 芳 中國康復研究中心北京博愛醫院

審核：方伯言 首都醫科大學附屬北京康復醫院帕金森醫學中心 主任醫師

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帕金森病（PD）又叫震顫麻痹，是一種常見于中老年人的疾病，典型表現是運動遲緩、身體僵硬，有時會伴有震顫，常見拇指與示指呈“搓丸樣”抖動。

除了運動遲緩等運動癥狀外，帕金森病患者的非運動癥狀較多，且常常早于運動癥狀發生。睡眠障礙是帕金森病常見的非運動癥狀之一，伴隨疾病全程，也可先于帕金森病的運動障礙出現。

那么，帕金森病患者的睡眠障礙都有哪些類型呢？

這類患者的睡眠障礙主要包括失眠、快速眼動期睡眠行為障礙、不寧腿綜合征、日間過度嗜睡，以及睡眠呼吸紊亂。同一患者既可在同一時期合并多種睡眠障礙，也可在不同時期出現不同的睡眠障礙。

知道了帕金森病患者睡眠障礙的主要類型，下面咱們來聊聊出現各類睡眠障礙的帕金森病患者，如何能睡個好覺？

1.失眠

（1）臨床表現

通常表現為入睡困難，頻繁覺醒或早醒，25%～80%的帕金森病患者可能出現。

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（2）治療建議

建議明確失眠誘因，分層處理。

如果失眠與夜間帕金森病運動癥狀加重或夜間劑末現象有關，應首先優化多巴胺類藥物的治療方案。如睡前加用左旋多巴控釋劑，或日間加用長效多巴胺受體激動劑（如羅替戈汀透皮貼劑）。

如果失眠與抗帕金森病藥物的不良反應相關，應調整服藥時間，以避免或減輕藥物的不良反應。如建議在早晨、中午服用司來吉蘭，在下午4點前服用金剛烷胺，可減輕藥物對睡眠的不良影響；或逐漸減量或停用影響睡眠的抗帕金森病藥物。

如果同時伴有抑郁或焦慮等非運動癥狀，可加用抗抑郁或抗焦慮的藥物。

如采用上述措施失眠仍不能改善，可加用鎮靜催眠藥物、褪黑素等。

以上用藥建議僅供參考，請在專科醫師指導下用藥。

（3）生活建議

①首先要注意規律作息，按時睡眠起居，注意飲食宜清淡，營養均衡。盡量避免在下午飲用咖啡、茶水等易使人興奮的飲品。

②白天應適當運動，尤其注意增加曬太陽的時間。

③失眠時，可嘗試冥想，進行意向性想象，以轉移注意力，不過度關注失眠。保持身心放松，以緩慢、放松的方式進行呼吸，有助于入睡。

2.快速眼動期睡眠行為障礙

（1）臨床表現

通常表現為夢境中出現異常行為，如簡單的肢體扭動，或踢腿、打拳等復雜動作，異常姿勢、發聲（說話或喊叫），或夢見自己受到攻擊，與人打架或爭吵等。19%～70%的帕金森病患者在患病前期可能出現這些異常行為。

（2）治療建議

建議明確并去除可能引起或加重癥狀的用藥因素。使用抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、酒精或促眠藥物的戒斷等，都可能加重快速眼動期睡眠行為障礙。可選用褪黑素、氯硝西泮，但氯硝西泮可能增加跌倒的風險。

（3）生活建議

①這類帕金森病患者，需建立安全的睡眠環境以避免受傷。

②注意清淡飲食，均衡營養。盡量避免喝咖啡、茶葉等易興奮飲品，以及吃羊肉、韭菜等生發陽氣的食物。

3.不寧腿綜合征

（1）臨床表現

患者時常感到肢體有不適感或蟻走感等難以名狀的異常感覺，因而常有活動肢體的沖動。這些感受或行為多發生在夜間，影響入睡，或導致片段化睡眠，從而干擾睡眠質量。約15%的帕金森病患者存在不寧腿綜合征。

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（2）治療建議

首先停用可能誘發或加重不寧腿綜合征的藥物，同時排除其他可能原因，如缺鐵性貧血、腎功能不全、糖尿病、代謝障礙等疾病。

治療藥物首選多巴胺受體激動劑或小劑量復方左旋多巴等藥物。

4.白天過度嗜睡

（1）臨床表現

患者日間覺醒期間無法維持清醒和警覺狀態，導致在不恰當的時間出現無法控制的或無意識的睡眠。21%～76%的帕金森病患者可出現白天過度嗜睡。

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（2）治療建議

要改善白天過度嗜睡的癥狀，首先需明確白天過度嗜睡可能的誘因。

如果患者是在每次服藥后出現嗜睡，可能與用藥因素有關，可在專科醫師的指導下調整用藥。例如，調整復方左旋多巴的劑量及服用時間；減少或停用抗組胺藥物、苯二氮?類藥物和其他具有鎮靜作用的抗抑郁藥。

如果是因夜間失眠、伴有睡眠呼吸紊亂或伴抑郁等因素引起，則要開展相應的治療，也可選用莫達非尼促進覺醒。

（3）生活建議

①患有此種睡眠障礙的帕金森病患者可嘗試飲用咖啡、茶飲等提神。

②食用羊肉、韭菜等生發陽氣的食物。

③注意增加日間活動，可延長曬太陽的時間，使用“光療”改善睡眠覺醒節律。

④也可多找人聊天、下棋，多看電視等，通過接受豐富的刺激，減少日間睡眠。

5.睡眠呼吸紊亂

（1）臨床表現

帕金森病患者的睡眠呼吸紊亂主要指阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。典型癥狀為患者在睡眠過程中經常打鼾、反復出現呼吸暫停和低通氣，約60%的帕金森病患者出現睡眠呼吸紊亂。

（2）診斷建議

多導睡眠監測記錄的呼吸暫停/低通氣指數（≥5次/小時）是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的金標準。也可通過家屬提供患者睡眠時是否存在打鼾、不規則呼吸、夜間憋氣、喘息等癥狀的相關病史來輔助診斷。

（3）治療建議

慎用鎮靜催眠類藥物，以及誘發或加重睡眠呼吸紊亂的藥物（如氯硝西泮）。側臥、抬高床頭，避免白天過度勞累。對于存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，可首選無創呼吸機行持續氣道正壓通氣改善癥狀。

（4）生活建議

包括減輕體重、控制飲食、適當運動、戒煙酒。

總之，由于帕金森病患者可能存在不同類型的睡眠障礙，首先需要鑒別是何種類型的睡眠障礙，然后再針對性地選擇藥物及非藥物治療的手段去改善。

得了帕金森病不要恐慌，知“帕”不怕，在專科醫生的指導下接受正確的治療，安心睡個好覺！

來源: 中華醫學會

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