作者：婁文佳 北京協和醫院

審核：朱 蘭 北京協和醫院 主任醫師 教 授 博士生導師

劉阿姨有尿頻、尿急的毛病，有時夜里起夜十幾次，白天上廁所的次數更多。每次排尿只有一點點，下腹部還有輕微的疼痛。她去多家醫院就診檢查，才搞明白自己得了間質性膀胱炎。

這折磨人的間質性膀胱炎究竟是個什么病？

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一、什么是間質性膀胱炎

間質性膀胱炎又稱膀胱疼痛綜合征，是一種特殊的慢性膀胱炎，其主要的特征是膀胱或盆腔區疼痛，同時伴有其他泌尿系統疾病的癥狀。

目前，間質性膀胱炎的發病機制尚不清楚，一般認為是由膀胱的內壁結構異常導致膀胱壁纖維化，并伴有膀胱容量減少。

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那么，間質性膀胱炎都有哪些癥狀呢？間質性膀胱炎多發生于女性，臨床癥狀主要有以下4個。

1.膀胱區疼痛。排尿后疼痛會有所緩解。這一癥狀幾乎發生在所有膀胱炎患者中。

2.下腹部、恥骨以上區域有疼痛感，或者尿道口周圍有針刺樣疼痛。

3. 總有尿不干凈的感覺，但不一定是真的不能排空尿液。

4. 其他泌尿系統疾病的癥狀，如尿頻、尿急、夜尿增多等。

由于個體差異，每個患者的臨床表現各有不同，輕重有別。癥狀并不一定都是持續發作的，也可能是間斷發作的，且疼痛會逐漸加劇。如果身體正好處于某個特殊時期，某些患者的癥狀也會加重。例如，吃了辛辣、酸性食物，或者喝了酸性飲料等；女性正處于月經期；性生活之后或久坐以后；精神壓力較大時。

二、如何診斷間質性膀胱炎

由于間質性膀胱炎與其他的膀胱炎癥狀相似，因此，需要詳細的檢查才能確診，這樣才能進行針對性治療。

目前，還沒有任何檢查能夠直接診斷間質性膀胱炎。醫生可以通過與患者詢問病史、查體或做檢查等手段來做出初步判斷。依據初步檢查的結果，再決定是否需要進行膀胱鏡檢查。

膀胱鏡檢查是診斷間質性膀胱炎的重要方法。檢查方法：將一端帶有攝像頭的導管插入尿道中，一直向里推進，最終將導管插進膀胱。膀胱鏡檢查可以直觀地觀察膀胱內部的情況，從而判斷膀胱是否發生異常。

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通過膀胱鏡檢查可以觀察到間質性膀胱炎患者的膀胱黏膜變薄，膀胱內壁有小的裂痕或潰瘍，由于肌層纖維化，還會發現膀胱的容量縮小。這些發現都會協助醫生進行診斷。

三、如何治療間質性膀胱炎

一旦確診為間質性膀胱炎，醫生要積極展開治療，以減輕患者的痛苦。治療間質性膀胱炎的方法有許多，大部分患者需要同時采用多種方法進行聯合治療。

1.膀胱功能訓練法

頻繁排尿會使膀胱長期處于低容量狀態，這是造成膀胱容量減少的原因之一。讓患者通過長時間的憋尿來減少排尿的次數，以訓練膀胱的功能。例如，原本半個小時就得去一次廁所，那就盡量忍到45分鐘再去。這樣的訓練能擴大膀胱的容量，緩解尿頻、尿急的癥狀。

2.物理療法

許多患者的下腹部、腹股溝和臀部肌肉會有發緊或疼痛的癥狀，這時可以采用物理治療，如推拿、針灸等幫助肌肉松弛，改善癥狀。

3.藥物治療

患者可以口服一些藥物進行治療，如戊聚糖多硫酸鈉、鹽酸阿米替林及鎮痛藥等。

除了口服藥物，還可以進行藥物灌注治療。由于患者尿路上皮細胞存在不同程度的功能失調，將藥物灌注進膀胱，可以使高濃度藥物的有效成分直接作用于上皮細胞，同時控制灌注的時間，可以減少膀胱壁對藥物的吸收，從而降低藥物對全身的不良影響。與口服藥物治療相比，藥物灌注治療更具有優勢。

4.水擴張治療

水擴張治療可以有效改善患者的癥狀，但是效果的維持時間不長。具體的方法：采用生理鹽水對膀胱進行灌注，直至達到一定的膀胱內壓，視情況維持一段時間，通常在3～60分鐘。水擴張治療以后再進行膀胱訓練，可以有效延長癥狀改善的時間。但要注意的是，灌注壓力過高或灌注時間太長，可能導致膀胱破裂或感染。

5.手術治療

如果使用上述方法治療的患者癥狀仍沒有得到改善，就可以考慮手術治療。醫生會在患者的背部放入一個連接膀胱神經的小裝置，可以將電信號發送到膀胱神經，阻斷膀胱神經對痛覺的感知。

如果患者因間質性膀胱炎長期疼痛，應該立即進行綜合治療，同時可以配合心理咨詢師的心理輔導治療，這對對緩解疼痛有一定作用。

結尾

間質性膀胱炎給患者造成了很大的痛苦，在平時的生活中應該多加注意，不進食會加重間質性膀胱炎的食物和飲料，不參與可能加重癥狀的體育運動。另外，在發生膀胱感染時，一定要配合醫生及時治療。

參考文獻

[1]池肇春. 腹痛診斷、鑒別診斷與治療[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2021.

來源: 中華醫學會

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