作者：王為服 海南省人民醫院 主任醫師

審核：趙善超 南方醫科大學南方醫院 主任醫師

前列腺增生引起的排尿癥狀和其他并發癥會讓患者的生活質量大打折扣，故早期發現很重要。

臨床上，前列腺增生的檢查主要包括體格檢查、必要的輔助檢查和選擇性的輔助檢查等。

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一、體格檢查

在前列腺增生的體格檢查中，最簡單、最常用的就是肛門指檢。它能夠幫助醫生了解患者前列腺的大小、形態、質地、有無結節，有無壓痛、中央溝是否變淺或消失，以及肛門括約肌張力等情況。

臨床上，與前列腺增生癥狀相似的疾病有很多，如神經源性膀胱、膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄，以及糖尿病和酒精中毒導致的周圍神經病變等，而肛門指檢對于鑒別前列腺增生和這些疾病具有重要意義。

前列腺肛門指檢前，醫生需要先檢查患者是否合并痔瘡和脫肛。如果出現此類情況，患者就有前列腺增生且排尿困難嚴重的可能。其次，需要檢查肛門括約肌的張力，若肛門松弛，則有神經源性膀胱的可能。

前列腺肛門指檢時，患者需要提前排空膀胱，一般取膝胸位或仰臥位，醫生通過進入肛門的手指觸摸前列腺，對前列腺進行診查。

前列腺增生患者肛門指檢的內容包括：前列腺中間溝變淺或不存在，表面摸起來很光滑，一般無結節狀改變。前列腺兩側有可能不對稱，如果無法觸摸到前列腺上緣，則增大部分有可能是突入了膀胱。如果前列腺增大不規則，則有前列腺癌的可能。

二、必要的輔助檢查

輔助檢查是指尿常規、血常規、腎功能、前列腺特異性抗原檢測等實驗室檢查，以及尿流動力學、前列腺超聲、尿道膀胱鏡和影像學等檢查。

其中，前列腺超聲檢查、前列腺特異性抗原檢測和尿流動力學檢查最為重要，也是診斷前列腺增生時必須進行的檢查。

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1.前列腺超聲檢查

肛門指檢雖然對診斷前列腺增生有重要意義，但對前列腺體積的判斷并不夠精確，而超聲檢查可以更精確地描述前列腺的形態和體積、內部結構是否紊亂和有無低回聲結節，還可以測定殘余尿量，對前列腺增生下一步的治療有重要的指導作用。因此，前列腺增生患者必須行超聲檢查。

目前常用的超聲檢查有經直腸和經腹兩種，前者主要用于指導行前列腺穿刺活檢；后者除了解前列腺的情況外，還可以了解膀胱壁的改變和有無結石、憩室或占位性病變。此外，經超聲測定膀胱殘余尿量對治療方法的選擇和療效評估也十分重要。

2.前列腺特異性抗原檢測

前列腺特異性抗原檢測是診斷前列腺癌最簡便、最有效的方式，目前已廣泛用于前列腺癌的篩查、診斷和治療后的隨訪監測。

前列腺增生患者之所以需要行前列腺特異性抗原檢測，是因為：①前列腺特異性抗原檢測可以為前列腺增生提供更加準確的診斷，進而提供精準的治療。由于前列腺增生和前列腺癌是發生在同一個器官上的兩種不同疾病，兩者不僅可以同時存在，而且具有相似的臨床癥狀，醫生通過臨床癥狀和單純的肛門指檢很難鑒別兩者，故需要聯合前列腺特異性抗原檢測對兩者進行鑒別診斷。②前列腺特異性抗原檢測也有利于前列腺癌的早發現、早診斷、早治療，盡可能減少由于漏診或誤診而給患者帶來的損害。

3.尿流動力學檢查

尿流動力學檢查無創傷，準確率高，對前列腺增生所處階段的診斷具有重要意義。臨床把前列腺增生引起的下尿路梗阻的尿流率曲線進行分期：一是早期，表現為正常曲線；二是中期，曲線呈多波形，提示有手術指征；三是晚期，曲線低平，有斷續小波，需要盡早手術。

此外，尿流動力學檢查還能診斷患者是否合并神經源性膀胱，這對于決定治療方案十分重要，因為后者不需要通過手術進行治療[1]。

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三、選擇性的輔助檢查

為了更好地制訂治療方案或提高治療效果，專科醫生有時還會根據患者的意愿和具體情況采取一些選擇性的輔助檢查。

1.影像學檢查

主要是計算機體層成像和磁共振成像檢查，由于兩者檢查費用高、所需檢查時間長，且計算機體層成像具有放射性，對人體有一定損害，故通常情況下這兩種檢查并不作為前列腺增生首選或必要的檢查項目，僅用于鑒別診斷。

如專科醫生在做肛門指檢時發現患者的前列腺有結節且質地較硬，或懷疑為前列腺癌時，可以通過磁共振成像檢查來進行鑒別診斷。當采用非手術方法治療前列腺增生時，需要對前列腺的大小進行隨訪，此時可以通過計算機體層成像清楚地看到前列腺的大小、包膜，以及是否合并結節、鈣化、結核、結石等其他前列腺疾病，從而幫助醫生明確診斷。

2.尿道膀胱鏡

懷疑前列腺增生合并膀胱頸攣縮時，醫生會建議患者行此項檢查。如果患者確診前列腺增生合并膀胱頸攣縮，在行切除前列腺腺體的手術時，應同時處理膀胱頸攣縮，否則無法解除尿路梗阻癥狀。

總之，當男性出現明顯的排尿不暢、夜尿增多、尿線變細等前列腺增生癥狀時，一定要及時到醫院咨詢專科醫生并接受相關檢查，以便能夠盡早制訂治療方案或給予干預措施，避免病情加重而影響自己的生活質量。

參考文獻

【1】王慶.前列腺增生中醫調養方[M].北京：人民衛生出版社，2020.

來源: 中華醫學會

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