作者：鄭志昌 中國康復研究中心 副主任醫師

審核：王 雷 北京友誼醫院 主任醫師

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心力衰竭（簡稱“心衰”）是各種心臟疾病后期或終末期的轉歸，也是目前心血管領域最難攻克的疾病。

流行病學調查數據顯示，我國心衰患病率及病死率逐年上升，25歲以上的成人心衰患者目前約有1210萬，每年新增心衰患者約300萬；心衰患者的病死率和再住院率非常高，我國每年有超過100萬心衰患者住院治療，并且出院后6個月內因心衰的再住院率為25%～40%。心衰患者生活質量差、醫療花費高，給社會及家庭造成了巨大的經濟負擔。

實際上，心衰是可以預防、可以治療控制的疾病。早期發現、準確診斷、合理干預和長期管理可有效延緩心衰病程的進展，改善心衰患者的生活質量，同時可以降低心衰患者的住院率和病死率。

在控制慢性心衰的過程中，藥物可發揮一半作用，占據另外“半壁江山”的是患者的自我管理。心衰患者出院后通過居家自我管理，可以穩定病情，延長壽命，可以說管得好就可以活得好！

那么，慢性心衰患者的居家日常管理包括哪些方面呢？

主要有4方面內容：飲食、運動、藥物及日常監測。

1.飲食

在飲食種類方面，心衰患者沒有絕對不能吃的食物，注重膳食平衡即可，保持蔬菜、水果、肉、蛋、米、面的合理比例。這里需要重點提醒大家的是按照要求限水、限鹽。

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（1）限水

一般推薦每天液體攝入小于2L，這里的液體不僅僅是直接飲用的水，還包括從食物、液體藥物中獲得的水分。慢性心衰患者一旦飲水過多或輸液量過大而尿量較少時，就很可能引起心衰發作。重度心衰患者的飲水限制更加嚴格，每天攝入的水分不超過1.5L。出院時醫生一般都會給患者指導當前心臟狀態下的每日飲水量，患者需要遵醫囑按照早中晚的時間合理安排飲水。

在居家康復的過程中，心衰患者可準備一個有刻度的杯子，以方便做好每日飲水量的分配。喝水時可以另外準備一個約30毫升的小杯子，分次少量地喝，也可以在水中加入幾片檸檬，適當的酸味可以激活唾液分泌，從而緩解口渴的情況。如果飲食中有流食或者半流食，如粥、湯、糊等含水量較多的食物，或者有很多水果，也需計算這些食物的含水量，將當日液體攝入量進行合理安排。

（2）限鹽

目前我國居民的每日平均攝鹽量在7～20克，這個數值是高于《中國居民膳食指南》推薦的每日鹽攝入量（小于6克）的。對于輕度或穩定期心衰患者，一般不主張嚴格限制鈉鹽攝入，一般只要每天4～6克常規食鹽控制即可。日常做飯建議使用鹽勺，一勺能盛2～3克鹽的鹽勺即可；沒有鹽勺的，可用一個普通啤酒瓶蓋裝鹽，平裝滿一蓋，相當于5～6克。

此外，心衰患者還要避免吃高鹽的腌制品，如咸菜、咸肉、醬菜等；少用含鹽量高的醬料、醬油等；同時也要警惕隱形鹽，如雞精、味精和各種加工食品等；少喝含鹽量高的飲料，如一些富含電解質的運動飲料。

2．循序漸進地運動

慢性心衰，尤其是中重度心衰患者，應注意休息。例如，輕微活動即有氣急癥狀的患者，應該多臥床休息，可在家屬的幫助下進行下肢被動運動，以避免肌肉萎縮和靜脈血栓形成。

當心衰癥狀穩定后，應該循序漸進地增加活動量，以不引起癥狀、不感到疲憊為宜；待情況進一步好轉后，可以根據自身耐受情況堅持一定強度的運動鍛煉，但一定要量力而行。

心衰患者要正確認識自己的身體狀態，不要與健康的同齡人盲目攀比，要時時愛護自己，進行適量的體力活動，不要過度勞累，避免情緒激動、精神緊張等應激狀態?？啥ㄆ谥列膬瓤齐S訪，由心內科?？漆t生進行活動能力的評估。

3．規范使用藥物

長期規范的藥物治療是治療慢性心衰的基石，要做到規范治療，依從性和隨訪都很重要。

依從性指的是按醫囑服藥，切不可私自停藥、減藥，以免疾病反復或加重。未經?？漆t生同意，更不可擅自加用消炎鎮痛藥、激素等。

居家管理用藥要和定期隨訪結合起來。心衰患者一般有多種合并癥，或者有血壓或心率的波動，因此，需要注意多種藥物聯合應用時可能出現的不良反應，并及時調整治療方案。一般情況下，藥物均已達到目標或最大耐受劑量且病情穩定的患者，可1～3個月隨訪1次。

4．監測體重、血壓、心率等

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（1）使用體重秤監測體重變化。

使用體重秤監測體重是公認的最簡單、最廉價，但卻是最有效的管理心衰的方法之一。臨床上有許多患者常因嚴重水腫入院，然而在水腫出現的早期，其實是可以發現的，有效的手段就是使用體重秤每天監測體重。通過體重的變化可及早發現液體潴留，提前干預。例如，體重3天內突然增加2千克以上，應該考慮隱性水腫，這時應及時找醫生調整用藥。

（2）使用血壓計監測血壓、心率。

每天監測血壓、心率，可以及時了解病情的變化。心衰患者應堅持測量血壓和心率，每日至少一次，并做記錄。主要目的除了讓醫生了解您的病情外，醫生還可以根據血壓和心率的情況調整用藥。

（3）癥狀監測。

除了監測體重、血壓、心率，心衰患者還需注意自我的身體感受。慢性心衰患者身體往往會有一些小暗示，提示心衰的出現。

患者可能會感到疲勞無力，從而影響日?；顒雍凸ぷ魃?，如果近期沒有特別原因的乏力、疲勞，應警惕心衰；如果出現輕微活動就感到胸悶、喘憋，需要多次停下來休息才能緩解，可能是心衰的征兆；如果活動后出現咳嗽或有夜間咳嗽的情況，也可能是心衰的表現；如果患者出現下肢水腫，特別是腳踝部位水腫，手指一按一個坑兒，通常也是心衰的表現；有些心衰患者平時夜間能躺平睡覺，如果躺下睡覺時出現胸悶、憋氣，坐起來后緩解，也是心衰的征兆。

在心衰的預防和監測方面，患者自我管理和門診隨訪非常重要，患者可在心內科醫生的引薦下加入一些心衰的管理項目，以降低患者的入院和病死率。患者的自我管理能力、治療依從性的提高，可以大大改善患者健康狀況并減少因心衰加重而再次入院的風險。

患者的自我管理，意義重大，希望每個慢性心衰患者都能通過良好的自我管理，有一個相對良好的生活質量！

來源: 中華醫學會

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