作者：胡建新 貴州省人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：趙善超 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 主任醫(yī)師

前列腺癌根治術作為目前治療臨床局限性前列腺癌的標準方式之一，主要是通過切除患者完整的前列腺、雙側精囊腺、雙側輸精管壺腹段、膀胱頸和腫瘤，達到徹底清除腫瘤的目的。

為了提高手術效果和避免不必要的損傷，患者需要提前了解一些手術相關事項。

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一、哪些患者適合做前列腺癌根治術

臨床上，醫(yī)生會通過腫瘤的臨床分期、患者的預期生存期和總體健康狀況進行綜合分析，之后決定是否給予手術。

1.腫瘤的臨床分期

前列腺癌根治術適用于局限性前列腺癌，即臨床上處于T1～2期的患者。對于處于T3期的患者，醫(yī)生會建議先進行新輔助治療后再進行前列腺癌根治術，這樣有可能將患者從不可手術的狀態(tài)轉化為可手術狀態(tài)，并且能夠降低手術切緣的陽性率。

2.患者的預期生存期

對于年齡＜70歲、預期生存期≥10年的局限性前列腺癌患者，需要盡早行前列腺根治術以防后患；而對于70歲以上的患者，尤其是預期生存期＜10年的患者，由于手術并發(fā)癥和死亡率將會增加，故醫(yī)生一般會建議采取“主動監(jiān)測”。

3.患者的總體健康狀況

前列腺癌患者多為高齡男性，手術并發(fā)癥的發(fā)生率與身體狀況密切相關。因

此，只要沒有顯著增加手術風險的疾病（如嚴重的心血管疾病、肺功能不良等）， 沒有導致嚴重出血傾向的疾病或血液凝固性疾病（如血友病），沒有骨轉移或其他遠處轉移等情況，且患者的身體狀況良好，就可以行前列腺癌根治術。

另外，對于血清前列腺特異性抗原濃度大于20 μg/L或分級評分大于8分的

局限性前列腺癌患者，如果符合上述條件，也可以行前列腺癌根治術進行治療，只是術后需要行其他輔助治療。

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二、手術方式的選擇

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，前列腺癌根治術的手術方式也得到了更新和改進，主要術式有三種，即開放性前列腺癌根治術、腹腔鏡前列腺癌根治術和機器人輔助前列腺癌根治術。這三種手術方式各有其優(yōu)缺點。

在治療費用方面：開放性前列腺癌根治術對儀器的要求不高，一般的醫(yī)院都可以進行這項手術，患者的治療費用相對較低。腹腔鏡前列腺癌根治術或機器人輔助前列腺癌根治術都離不開腹腔鏡或機器人，通常情況下只有醫(yī)療條件相對發(fā)達的醫(yī)院才可以進行，因而相應地會增加治療費用。

在手術造成的創(chuàng)傷性損傷方面：開放性前列腺癌根治術的切口是最大的，長達10～15 cm；而機器人輔助前列腺癌根治術和腹腔鏡前列腺癌根治術在切口的位置、大小和數量上幾乎是一樣的，都只需要在手術部位打4～5個直徑約1 cm的小洞，兩者的不同之處在于，一個放進去的是機器手臂，另一個放進去的是普通的手術器械。

在手術時間和出血量方面：傳統的開放性前列腺癌根治術不僅手術時間較長，大多數患者還存在因失血過多而需要及時輸血的情況。

腹腔鏡前列腺癌根治術或機器人輔助前列腺癌根治術通過腹腔鏡或機器人的輔助，能夠將手術區(qū)域放大很多倍，故手術變得更加便捷，手術時間也明顯縮短。兩者相比，機器人輔助前列腺癌根治術操作更穩(wěn)定、精準、靈活，可以有效結扎大血管，將出血量控制在100 ml左右。

此外，對于病情比較疑難的前列腺癌患者，通過機器人輔助所進行的前列腺癌根治術有更大的概率將腫瘤切除干凈。

至于哪種術式最佳，臨床上并沒有確定的答案，醫(yī)生往往會結合患者的具體情況和醫(yī)院的醫(yī)療條件綜合考慮后給出建議。

三、術后注意事項

接受前列腺癌根治術后，患者需要注意以下事項。

1.尿失禁

如果患者發(fā)生了尿失禁，可以適當做提肛運動，越早進行效果越好。患者在站、坐、行走時均可進行，一提一松各5秒計一組，重復做5～10組計1次，每天3～5次，連續(xù)3個月后，就能達到充分鍛煉盆底肌的效果，同時尿控功能也有可能會得到改善。

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患者也可以使用生物反饋儀刺激盆底肌的收縮能力。另外，緊迫性和混合性尿失禁患者可以通過膀胱訓練恢復對排尿的控制能力。

如果患者對癥治療6個月以上癥狀仍未明顯好轉，就要考慮進行手術治療了， 男性吊帶手術和人工尿道括約肌植入術是可選擇的手術方式。

2.復查發(fā)現異常

如果患者術后復查發(fā)現異常，如血清前列腺特異性抗原濃度升高，或直腸指檢觸碰到結節(jié)，或影像學檢查發(fā)現腫瘤復發(fā)，就需要及時進行內分泌治療，從而進一步清除體內殘留的腫瘤細胞，達到提高手術效果的目的。

一般情況下，內分泌治療一開始的方案可以持續(xù)使用幾年，但不同患者的療效不同，即使是一線治療方案的效果變差，還有其他治療方案可以替換，故患者不用太擔心，只要定期去醫(yī)院復查就可以了。

前列腺癌患者除了采用手術治療外，也要多注意休息，加強飲食營養(yǎng)，戒煙、忌酒，保持樂觀的心態(tài)，因為健康的生活習慣和心理狀態(tài)都有助于患者早日恢復健康。

來源: 中華醫(yī)學會

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