作者：肖丹 中日友好醫(yī)院控制吸煙與呼吸疾病防控部主任，研究員

審核：唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)，研究員

當(dāng)你知道了吸煙和癌癥的交集不限于肺癌，大概會(huì)先想到和吸煙行為關(guān)系最直接的口腔癌。

也許會(huì)超乎你預(yù)料的是，吸煙還會(huì)增加乳腺癌、膀胱癌等多種看似與其毫不相關(guān)的癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

種類有哪些？危害有多大？跟隨本文一起來(lái)了解一下吧。

首先，仍要肯定常識(shí)中吸煙與肺癌的密切關(guān)系。《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》通過(guò)匯總國(guó)內(nèi)外吸煙危害健康的研究文獻(xiàn)明確指出吸煙是肺癌發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素。

而根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cance, IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，在全球乳腺癌發(fā)病率已超過(guò)肺癌位列第一的當(dāng)下，肺癌仍是我國(guó)發(fā)病率最高的癌癥。同時(shí)，它也是中國(guó)和全球死亡率最高的癌癥。

圖1 2020年中國(guó)癌癥發(fā)病數(shù)量

（圖片來(lái)自IARC官網(wǎng)）

圖2 2020年中國(guó)癌癥死亡數(shù)量

（圖片來(lái)自IARC官網(wǎng)）

口腔和口咽部惡性腫瘤

人體健康受到煙草燃燒產(chǎn)生的煙霧的危害，首當(dāng)其沖的就是煙霧進(jìn)入人體時(shí)率先接觸的口腔和口咽部。由于吸煙燒灼和有害物質(zhì)的刺激，吸煙者的口腔黏膜上會(huì)有不同程度的炎性增生反應(yīng)，重者黏膜增生發(fā)白，稱為白斑。白斑常被視為癌前狀態(tài)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可以發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。

吸煙與口腔和口咽部惡性腫瘤存在因果關(guān)系，且任何種類的煙草均可引發(fā)口腔癌和口咽癌。卷煙、雪茄、無(wú)煙煙草等分門(mén)別類的名稱都只是花里胡哨的障眼法，并不能代表質(zhì)的區(qū)別。

胃癌

2020年，我國(guó)胃癌的發(fā)生率和死亡率均位列癌癥發(fā)生率和死亡率的第3位。

胃癌的致病因素有很多，除了進(jìn)食含黃曲霉毒素的食物、腌制類食物、熏烤類食物等之外，吸煙也是一個(gè)。

吸煙會(huì)降低人體的免疫力。吸煙還會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，增加胃的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃酸分泌，損害胃粘膜屏障功能，導(dǎo)致胃炎甚至胃癌的發(fā)生。對(duì)于胃炎患者，吸煙會(huì)減慢潰瘍處的愈合速度，可能導(dǎo)致胃炎轉(zhuǎn)化為慢性疾病。此外，煙草中的氮氧化物還可以在人體中合成對(duì)多種癌癥有明顯促發(fā)作用的亞硝酸類物質(zhì)。

對(duì)中國(guó)人群進(jìn)行的一項(xiàng)研究的結(jié)果表示，吸煙者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.66倍，其中男性吸煙者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的近2倍。順便一提，網(wǎng)絡(luò)小說(shuō)男主備受吐槽的“十個(gè)總裁，九個(gè)胃病，八個(gè)帶煙草味”的人物形象也許還有一點(diǎn)內(nèi)在聯(lián)系——畢竟人都被煙草熏“入味兒”了，胃也就難免受點(diǎn)傷害。

圖3 吸煙者與不吸煙者患胃癌風(fēng)險(xiǎn)比較

（筆者制圖）

肝癌

2020年，我國(guó)肝癌的發(fā)生率和死亡率分別位列癌癥發(fā)生率和死亡率的第5位和第2位。

肝是人體代謝和轉(zhuǎn)化化學(xué)物質(zhì)的重要器官。在人體內(nèi)，肝和有毒物質(zhì)之間的展開(kāi)的是一場(chǎng)陣地戰(zhàn)，也是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。

煙草燃燒產(chǎn)生的煙霧中含有7000多種化學(xué)物質(zhì)，其中至少69種致癌物。這些物質(zhì)一旦被吸入人體，就需要由肝來(lái)進(jìn)行對(duì)它們的轉(zhuǎn)化。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，肝自然就會(huì)受到有毒物質(zhì)的損害。

《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》和《美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》在收集大量的研究證據(jù)后得出結(jié)論——吸煙可以導(dǎo)致肝癌。

乳腺癌

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌死亡人數(shù)占女性癌癥死亡總?cè)藬?shù)的15.5%。在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)生率已居女性癌癥發(fā)生率的第1位，成為對(duì)女性健康威脅最大的疾病。

一項(xiàng)針對(duì)亞裔女性乳腺癌危險(xiǎn)因素的研究顯示，吸煙可使亞裔女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加50%。多項(xiàng)研究的結(jié)果均表明，吸煙是絕經(jīng)前女性發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一。另有研究顯示，初次妊娠前吸煙可能是女性發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一。

膀胱癌

人吸入的有害物質(zhì)隨著血液循環(huán)禍害全身，咳，參與全身的新陳代謝，最后通過(guò)腎的過(guò)濾作用就會(huì)隨尿液聚集在膀胱內(nèi)。煙草中含有芳香胺類物質(zhì)和丙烯醛，這些化合物的熱解產(chǎn)物是膀胱癌的強(qiáng)致癌物。在產(chǎn)生尿意之前，積累起來(lái)的有毒尿液在膀胱中長(zhǎng)時(shí)間與內(nèi)壁黏膜接觸，從而增加了膀胱癌變的概率。

有學(xué)者計(jì)算，如果吸煙者每天多吸5支煙，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加18%；吸煙年限每增加5年，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加14%。每天吸煙量超過(guò)2包且深吸者，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高出7倍。

圖4 吸煙和膀胱癌患病風(fēng)險(xiǎn)

（筆者制圖）

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，如果全社會(huì)都戒煙，男性發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)可下降50%，女性發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)可下降33%。

結(jié)語(yǔ)

對(duì)于吸煙者而言，除上述的幾種癌癥，喉癌、宮頸癌、胰腺癌、食管癌、鼻咽癌等癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均比不吸煙群體更高。通常情況下，吸煙者的吸煙量越大，吸煙年限越長(zhǎng)，癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也就越高。

吸煙對(duì)身體健康產(chǎn)生的一部分危害可以通過(guò)戒煙來(lái)減弱。成功戒煙者隨著戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)，罹患部分癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸降低。

總的來(lái)說(shuō)，還是一句話，“少抽總比多抽好，不抽總比抽要好。”

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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