打鼾在人群中是一個非常普遍的現(xiàn)象，幾乎每個人都有過打鼾的經(jīng)歷。很多人認為打鼾是睡得香，所以長期打鼾也并沒有在意。然而，有一些長期或者嚴重打鼾的人群，卻有可能存在健康隱患，有些甚至已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥還沒有意識到問題的嚴重性。對于這部分人群，需要關(guān)注打鼾會引起一種疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國約有 1.76 億OSA患者。此外，打鼾也可能讓枕邊人不堪其擾，很多家庭甚至?xí)虼硕址克?/p>

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鼾聲是如何產(chǎn)生的？

引起打鼾的原因很多，當上氣道阻力增加，咽喉部的舌根、軟腭等軟組織處于放松狀態(tài)，向下塌陷，呼吸時氣流通過氣道狹窄部位過程中，使組織振動產(chǎn)生的聲音，稱為打鼾。氣道越窄，氣流越強，組織震動越明顯，鼾聲也越來越大。

不過并不是所有的打鼾，都影響身體健康，有一部分人只是有鼾聲，但睡眠結(jié)構(gòu)良好，沒有缺氧，此時并不影響健康。

當上氣道阻力過大，吸氣時氣道變得更窄，甚至完全堵塞，氣流無法順利通過氣道（就像水管堵塞時水流變細甚至沒有水流一樣），導(dǎo)致血液中的氧含量降低，大腦感知到這樣的狀態(tài)，會將我們從睡眠中喚醒，使氣道重新打開進行呼吸，這種喚醒時間通常很短暫，以至于我們都不記得，這種模式會多次間斷性出現(xiàn)，甚至持續(xù)整晚，這樣的狀態(tài)稱為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。

長期打鼾的人，如果引起了OSA，就可能會直接或間接導(dǎo)致嚴重的、多系統(tǒng)的健康問題。

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有哪些癥狀？

白天嗜睡、疲勞：這是非常常見卻又非常容易忽視的癥狀，常常會在看書、開會、開車等情況下出現(xiàn)疲勞、困倦、注意力不集中，還可能出現(xiàn)脾氣暴躁。有時本人沒有察覺到，而是被家人發(fā)現(xiàn)才就診，這會導(dǎo)致工作效率降低、生活質(zhì)量下降，嚴重時可能會導(dǎo)致交通事故，危及生命；

呼吸中斷：通常是被家人發(fā)現(xiàn)，打鼾過程中突然有一段時間非常安靜，甚至呼吸中斷，但隨著大聲打鼾會重新恢復(fù)呼吸，有時本人也會被憋醒；

晨起頭痛：約有10%~30%的OSA患者伴隨晨起數(shù)小時內(nèi)的頭痛癥狀；

晨起咽痛或咽部不適：經(jīng)過整夜的咽喉軟組織震動以及口呼吸狀態(tài)后，很多人會出現(xiàn)晨起咽部疼痛、咽部不適感；

生長發(fā)育緩慢：常見于兒童

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心血管系統(tǒng)疾病

需要引起大家重視的是，越來越多的研究表明：OSA與許多心血管并發(fā)癥有關(guān)，包括高血壓、房顫、心力衰竭、冠狀動脈疾病、中風(fēng)（腦卒中）、肺動脈高壓，而重度OSA與心血管死亡率相關(guān)。

影響心血管疾病的機制 圖源：參考文獻[4]

另外，OSA是一種具有潛在負反饋的條件，例如，OSA→高血壓→惡化的OSA，如此進入一個惡性循環(huán)。

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有哪些危險因素

容易導(dǎo)致或加重OSA？

年齡：隨著年齡增加，發(fā)病率逐漸升高，老年人是高危群體，尤其我國現(xiàn)在老年人越來越多，打鼾的人群非常龐大；

性別：男性患病率是女性的 2~3 倍、絕經(jīng)后的女性風(fēng)險接近男性；

肥胖：BMI（體塊指數(shù)）是OSA風(fēng)險密切相關(guān)的指標，是很多打鼾患者的主要原因，上氣道部位的脂肪堆積也會使氣道進一步變窄。

以上三個因素是比較明確的可以引起OSA 的風(fēng)險因素,以下則是可能會加重OSA的風(fēng)險因素：

吸煙：吸煙會增加上氣道炎癥，吸煙者罹患OSA的概率比不吸煙者高出接近 3 倍

飲酒或鎮(zhèn)靜類藥物：可導(dǎo)致睡眠時咽喉部軟組織過度松弛，加重打鼾癥狀

顱面和上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常：從前鼻孔到喉部，任何一個平面上導(dǎo)致氣道變窄的解剖因素都有可能增加OSA風(fēng)險，如果把氣道比喻成水管，管子的任何一個部位狹窄，水流都會變小，更容易缺水，如頸圍大、下頜后縮、小下頜、舌體肥大、懸雍垂和軟腭肥大、扁桃體和腺樣體肥大（兒童常見）、鼻中隔偏曲、鼻竇炎等

遺傳：OSA有一定的家族聚集性，家庭成員患有OSA時可能會導(dǎo)致患病風(fēng)險增加，但需要注意的是，對于兒童打鼾，很多家長以為是遺傳導(dǎo)致，未予重視。實際上兒童打鼾需要重點關(guān)注是否有扁桃體或腺樣體肥大的問題

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何時就診？如何診斷？

如果出現(xiàn)了上述的臨床癥狀，或合并有相關(guān)心腦血管并發(fā)疾病，尤其是高風(fēng)險因素人群，建議盡早到醫(yī)院就診。

除了詳細的病史、查體，醫(yī)生可能會讓做一些相關(guān)檢查。其中，睡眠監(jiān)測是可以評估整夜睡眠時的呼吸事件頻率和血氧下降程度的檢查，可以得到一個相對客觀的、直觀的、量化的睡眠結(jié)果，對指導(dǎo)治療非常有意義。

診斷OSA的金標準是有技術(shù)人員值守的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），需要在醫(yī)院睡眠中心住一晚，但很多醫(yī)院不具備條件，也有很多人不愿意在醫(yī)院過夜，這時可以結(jié)合當?shù)蒯t(yī)院條件和本人意愿，選擇便攜式睡眠監(jiān)測帶回家做，這種設(shè)備的準確性和完整性沒有PSG高，但仍然對治療有指導(dǎo)性意義。

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如何治療？

OSA是需要長期、多學(xué)科管理的慢性疾病，并不是吃某種藥或貼某種東西就能一勞永逸。早診斷、早治療、長期治療，能帶來更多的獲益，包括改善臨床癥狀(如，減少日間嗜睡)、減少未來的醫(yī)療相關(guān)費用，還可能降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。以下是一些常見的治療及輔助治療方式：

1、佩戴呼吸機：一旦診斷OSA，一線治療方案為佩戴呼吸機，進行正壓通氣治療（如，持續(xù)正壓通氣，CPAP），通過外部的壓力協(xié)助打開堵塞的氣道，滿足夜間睡眠時的供氧，可降低睡眠時的呼吸事件頻率、減少日間嗜睡、改善血壓、降低撞車風(fēng)險、改善勃起功能障礙和提高生存質(zhì)量。

臨床上經(jīng)常會遇到這樣的情況，當我建議佩戴呼吸機的時候，很多患者，甚至朋友，一聽呼吸機就非常排斥。可能是因為他們對此不太了解，但仍然強烈推薦嘗試使用，可以對其進行更多、更耐心的健康教育。如果在使用后出現(xiàn)不能耐受的情況，可以再考慮其他治療方案。

2、口腔矯正器：是OSA的一種替代治療方法，可用于拒絕或不能耐受氣道正壓治療的輕、中度OSA患者，通常在口腔科進行評估和治療，口腔矯正器可使下頜前伸、增大咽腔，從而防止上呼吸道在睡眠中塌陷。

3、行為矯正：建議作為日常生活需要的注意事項和長期管理事項來做。減重，控制飲食，加強鍛煉，這是性價比極高的治療手段；禁煙、酒；體位性O(shè)SA患者，盡可能采取側(cè)臥位。

4、手術(shù)治療：拒絕氣道正壓或口腔矯正器治療或者已嘗試這些治療且無效的患者、有明顯的扁桃體肥大或者鼻中隔偏曲等結(jié)構(gòu)異常的患者，可能會考慮予以手術(shù)治療。

參考文獻：

[1]成人阻塞性睡眠呼吸暫停高危人群篩查與管理專家共識

[2]UpToDate

[3]Mayoclinic

[4]Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association

出品｜科普中國

作者｜李慧敏 卓正醫(yī)療耳鼻喉科

審核｜陳鋼 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 主任醫(yī)師

來源: 科普中國

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