今日，#專家稱打HPV疫苗不必糾結幾價#沖上微博熱搜。HPV疫苗是一種預防高危型HPV感染及其所導致的宮頸癌發病的疫苗，自該疫苗在國內獲批上市以來，備受廣大女性關注，常年呈現“一針難求”現象。

除了“一針難求”之外，很多女性朋友對HPV疫苗也存在很多疑問，如HPV疫苗如何選擇？已經感染HPV的女性能否接種？有過性生活的可以接種嗎？月經期、哺乳期、懷孕期能否接種？已接種過二價或者四價疫苗，還再接種九價疫苗？接種后保護時間有多長？接種有哪些禁忌和不良反應？接種后需注意哪些事項？圍繞這些熱點問題，本文進行全面解讀。

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HPV是什么？

首先我們了解一下什么是HPV？HPV專業名稱為人乳頭瘤病毒。它的種類有很多，大約160多種類型，這么多的種類，又分為低危型和高危型。

低危型可引起皮膚黏膜的各種疣，高危型可引起皮膚黏膜的癌癥，與宮頸癌的發病相關的是高危型HPV感染，其中最常見的是HPV16和18亞型。但是，大家不必過于擔心，HPV疫苗可以很好的預防高危型HPV感染所導致的宮頸癌。

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今天我們要聊的主角也正是HPV疫苗，它可以誘導機體產生抗HPV病毒的抗體，從而起到持續保護作用，防止HPV感染及其所導致的嚴重后果。

HPV疫苗有哪些類型？哪種更好？

HPV疫苗于2006年上市，目前有二價、四價和九價三種類型，二價疫苗只針對預防HPV16、18相關宮頸癌及癌前病變，同時對其它型的HPV有一定的交叉保護力；

四價不僅針對HPV16、18，還針對6和11兩種低危型，因而可以預防相關的宮頸癌及癌前病變、疣、陰道癌及癌前病變、肛門癌及癌前病變；

九價覆蓋的HPV型別更多，可有效的預防HPV6，11，16,18，31，33，45，52，58相關宮頸癌及癌前病變、疣、陰道癌及癌前病變、肛門癌及癌前病變。

無論是哪一種類型的HPV疫苗，都被臨床試驗證實非常有效。經常有人咨詢接種哪一種疫苗好，我的回答是：首先看年齡是否合適，現在九價HPV年齡亦延長至45歲，當然是優先九價苗，但是因為疫苗量有限，能接種到哪一種都行，防癌都非常有效，畢竟宮頸癌大部分是由HPV16、18型引起。

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下面我們來了解一下這三種疫苗都如何接種，接種禁忌以及接種后會有什么不良反應等內容。

國內外對于HPV疫苗的適用人群推薦并不一致。疫苗適合人群：現在我國二價、四價、九價三種疫苗適用年齡均為9-45歲。國外四價和九價疫苗不僅適合女性，還適合男性，但我國尚未批準男性接種。

現在三種疫苗無論哪一種疫苗，一般都是接種三針。第2針在第1針后1-2個月后接種，第3針在第1針后6個月后接種。最好在1年內接種完畢。

對于15歲以下兒童來說，僅需接種兩針就可以達到預防效果，第2針與第1針間隔半年。

正在接種

或者已接種過二/四價疫苗

可再接種九價疫苗嗎？

目前沒有相關安全性研究支持正在接種二/四價的女性改為接種九價，建議還是先完成3針二/四價疫苗接種。

完成四價接種后是否可以再接種九價，按照說明書顯示，至少要間隔12個月，且接種劑次為3劑，尚無HPV 二價的相關資料。

接種后可以保護多長時間？

HPV疫苗接種后，可在身體內形成抗體，一般有效期都在10年左右，但具體能持續多久，還應綜合考慮患者的身體素質及接種劑型，每個機體持續時間還不能完全確定，有待進一步觀察、論證。根據目前已有研究，HPV二價疫苗最長隨訪時間9.4年，四價14年，九價7.4年。

接種了疫苗后還要做宮頸癌篩查嗎？

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HPV是個大家族，亞型非常多，而HPV疫苗并不是覆蓋全部的亞型。目前的二價疫苗和四價疫苗是針對HPV16和18兩種型別，能預防70%-80%左右的宮頸癌，九價疫苗能預防90%左右的宮頸癌。所以不是接種了宮頸癌疫苗就100%不會再得宮頸癌。因此，接種之后也要定期參加宮頸癌篩查，和未接種女性一樣做到早發現、早診斷、早治療。

已經感染HPV的女性是否可以接種？

已經感染HPV的女性也可以接種HPV疫苗。因為HPV疫苗不同價別針對病毒種類不同，且存在交叉免疫，故而感染HPV后仍然是可以接種HPV疫苗的。

有過性生活，可以接種嗎？

建議接種年齡是青春期前和青春期的女孩和男孩，開始性生活前接種最好，有性生活后、感染HPV后接種的效果就稍差了。世界衛生組織建議的首要接種人群為9-14歲未發生性行為的女性，也是同樣道理。

月經期、哺乳期、懷孕期能接種嗎？

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盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。如果已經開始系列接種后發現妊娠，可以推遲后續接種至妊娠結束。

目前沒有發現哺乳期接種HPV疫苗后對嬰幼兒產生不良影響。但考慮到多方面的因素，國內對于哺乳期是否接種仍持保留意見，建議如無特殊原因可延遲至哺乳期后接種。

經期接種HPV疫苗是安全的，但考慮到月經期常會有各種不同程度的不適，可選擇在經期結束后接種。

接種宮頸癌疫苗后

常見的不良反應有哪些？

HPV疫苗被臨床試驗證實非常安全。大量臨床研究顯示，HPV疫苗都有很好的短期和長期安全性，絕大部分的不良反應輕微，可迅速緩解，包括注射部位疼痛和紅腫（約90%），頭痛和乏力（約50%），其他不良反應還包括發熱，惡心，眩暈和乏力。

這些不良反應會很快消失。HPV疫苗嚴重不良反應的發生率和安慰劑注射的情況類似。

接種禁忌有哪些？

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絕對禁忌主要是對疫苗成分或輔料過敏的人，包括某些蛋白質、酵母等。

其余一些情況為相對禁忌，比如疾病的急性期、不穩定期，均不建議接種各種疫苗，可等病情穩定再行接種。

免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接種的禁忌，但是疫苗的免疫反應可能會差一些。

接種后需注意哪些事項？

1．接種后要觀察半小時左右，觀察是否會對疫苗產生過敏反應。

2．注射部位保持干凈衛生。

3.飲食無特殊要求，盡量多飲水、避免辛辣刺激食物。

總結一下，各種價別HPV疫苗都很安全，很有效，但需要注意，接種疫苗并不能取代定期婦科檢查，需要同時定期參加宮頸癌篩查！

作者｜李 華 北京朝陽醫院婦產科主任

審核｜李現紅 中南大學教授

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