作者：李 莉 廣東省婦幼保健院

審核：劉風(fēng)華 廣東省婦幼保健院 主任醫(yī)師

結(jié)婚生子是大多數(shù)人都要經(jīng)歷的人生歷程，但調(diào)查顯示，中國不孕不育的家庭占比已飆升至18%，平均每7對(duì)育齡期夫妻中就有一對(duì)面臨著無法生育的困擾。

不少人對(duì)不孕不育家庭有誤解，認(rèn)為生不出孩子就一定是女方的問題，應(yīng)該讓女方先做檢查。

但事實(shí)上，不孕不育不僅男女雙方都要查，而且建議男方優(yōu)先檢查。這到底是為什么呢？

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一、男性不育占比呈上升趨勢(shì)

妊娠是男女雙方共同完成的，雖然女性承擔(dān)著孕育的工作，但任何一方有問題都有可能導(dǎo)致不孕不育。

調(diào)查顯示，近年來男女雙方導(dǎo)致不孕不育的原因，男方因素占比可達(dá)到2/5，男女雙方因素占比可達(dá)到3/10。從數(shù)據(jù)上可以看出，男女雙方在妊娠中都占據(jù)著重要地位，故評(píng)估不孕不育的原因時(shí)雙方均應(yīng)就診，并進(jìn)行生育力評(píng)估。

同時(shí)，近年來國內(nèi)外研究也發(fā)現(xiàn)，由于環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等因素的改變，男性精子質(zhì)量總體呈下降趨勢(shì)，男性因素導(dǎo)致的不孕不育占比呈上升趨勢(shì)。

此外，由于男性的精液通過自慰即可取得，簡單方便，無傷害性，故精液檢查比女性生育力評(píng)估相關(guān)檢查會(huì)更簡單、快捷。因此，在治療不孕不育的過程中，一般建議男方優(yōu)先進(jìn)行檢查。

二、男女不孕不育檢查的差異

在找到造成不孕不育的原因之前，首先要對(duì)男女雙方進(jìn)行生育力評(píng)估，根據(jù)夫婦二人的身體情況來判斷接下來的治療方案。由于男女生理上天然的不同，使得兩者的檢查項(xiàng)目也有很大差異。

1.女性的檢查項(xiàng)目

?婦科超聲

醫(yī)生可以通過婦科超聲了解女性子宮和卵巢的情況，臨床多采用陰道B超對(duì)女性進(jìn)行檢查。

超聲可以發(fā)現(xiàn)子宮的病變，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等其他可能導(dǎo)致不孕的病癥；也可以了解卵巢的位置、大小和代表卵巢儲(chǔ)備功能的卵泡數(shù)目；還能發(fā)現(xiàn)卵巢的病變，如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱“卵巢巧克力囊腫”）、卵巢畸胎瘤或卵巢惡性腫瘤等。

定期的超聲檢查可以了解卵泡的發(fā)育、有無排卵和子宮內(nèi)膜的狀況。醫(yī)生可以根據(jù)這些情況，判斷女性排卵是否正常，以及子宮的狀態(tài)是否適合孕育生命。

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?血清性激素測(cè)定

血清性激素測(cè)定在月經(jīng)周期的不同時(shí)間有不同意義。

一般在月經(jīng)的前幾天（經(jīng)期）檢查的是基礎(chǔ)性激素，患者的年齡及其竇卵泡數(shù)目能反映卵巢的儲(chǔ)備功能是否正常。

卵泡期的性激素測(cè)定（常檢測(cè)雌激素、孕激素和黃體生成素）能反映卵泡的生長和成熟情況。

黃體期的性激素測(cè)定（常檢測(cè)雌激素、孕激素）能反映黃體功能。

當(dāng)月經(jīng)不規(guī)律時(shí)，性激素測(cè)定還能判斷是否有排卵、是否需要藥物催經(jīng)或調(diào)整月經(jīng)周期等治療。

?輸卵管通暢性檢查

顧名思義，輸卵管通暢性檢查主要是用于判斷女性不孕的原因是否由輸卵管問題造成。在進(jìn)行輸卵管通暢性檢查前，需要完善常規(guī)檢查，只有當(dāng)檢查結(jié)果正常時(shí)，醫(yī)生才會(huì)給女性安排檢查。有條件的情況下首選輸卵管造影術(shù)，其次考慮宮腔鏡下插管通液術(shù)或普通輸卵管通水術(shù)，某些情況下也可以首選腹腔鏡檢查+輸卵管通液術(shù)。

2.男性的檢查項(xiàng)目

男性的檢查相對(duì)較少，主要是精液檢查。

男性檢查主要是精液分析，包括精液量、精子濃度（精子計(jì)數(shù)）、活動(dòng)精子百分比（精子活力）和正常形態(tài)精子百分比（精子形態(tài)學(xué)）等。

此外，還有一些精子功能檢查，可以預(yù)測(cè)男性的精子是否擁有使卵子受精的能力。

女性的檢查項(xiàng)目不僅繁多，而且在接受檢查時(shí)還需要配合月經(jīng)周期，故會(huì)比男性檢查更加費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

如果只檢查或先檢查女性，最后卻發(fā)現(xiàn)是男性的原因，就相當(dāng)于走了一段彎路，還白白讓女性受了很多苦。

三、不孕不育要看哪個(gè)科室

很多不孕不育夫妻想做檢查，卻不知道應(yīng)該去醫(yī)院的哪個(gè)科室。

一般情況下，夫妻可能會(huì)選擇到普通婦產(chǎn)科問診。婦產(chǎn)科確實(shí)可以做一些常規(guī)檢查，如陰道超聲、性激素檢查、監(jiān)測(cè)排卵等，但不孕不育的診治涉及復(fù)雜的生殖內(nèi)分泌學(xué)、胚胎學(xué)、生殖外科、男科、輔助生殖技術(shù)等方面，非生殖專科醫(yī)生一般難以掌握和勝任，甚至有些是完全不了解的。

因此，推薦不孕不育夫婦直接就診于生殖科，或至少在非專科醫(yī)生治療未能獲得妊娠后及時(shí)轉(zhuǎn)診至生殖科。

不孕不育夫妻可根據(jù)生殖科醫(yī)生的建議，進(jìn)行正規(guī)有效的治療。

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面對(duì)不孕不育時(shí)，夫妻雙方應(yīng)該堅(jiān)定信心、共同面對(duì)，丈夫先進(jìn)行檢查并不丟人，而是有擔(dān)當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)。且無論是什么原因?qū)е碌牟辉胁挥灰覍?duì)病因、及早治療，就有實(shí)現(xiàn)生兒育女愿望的希望。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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