近期，多個新聞爆出因新冠病毒感染引發心肌炎甚至猝死的情況，將“心肌炎”這一疾病推上了風口浪尖。各地醫院除了呼吸科，心血管內科的患者數量也居高不下。

基于此，本文將結合近年來關于心肌炎的專家共識及國內外相關文獻，詳細論述臨床如何早期識別、干預新冠相關心肌炎，以最大化降低患者死亡風險。

一、感染機制

心肌炎，顧名思義是發生于心肌的炎性疾病。多數人認為，是由于新冠病毒直接感染了心肌引發的心肌炎，其實并非如此。2022年6月，發表在JACC上的一篇關于新冠病毒相關心血管疾病的專家共識（以下簡稱共識）中提到，雖然在25%~50%的新冠肺炎患者心肌中可以檢測到新冠病毒RNA，但新冠病毒大多數存在于炎性細胞內，而非心肌細胞。

換言之，大多數新冠相關的心肌炎并非新冠病毒直接侵襲心肌細胞所致，而是機體產生大量抵抗病毒的細胞，其在消滅病毒的過程中（過強的免疫反應），“誤傷”了心肌細胞所致。

而對于新聞中報道的因心肌炎猝死的情況，多屬于暴發性心肌炎，是一種以心肌組織嚴重水腫和功能障礙為特征的疾病，具有起病急、病情重、進展快、預后差的特點，病死率高達80%。

二、診斷

1.癥狀及相關檢查

多數心肌炎在發病初期癥狀類似感冒，如流涕、發熱、全身倦怠、肌肉酸痛等。隨疾病進展，部分患者會出現胸悶、胸痛、呼吸困難等心肌炎的典型癥狀。臨床醫生應有高度的敏感和警惕，對可疑患者進行全面的檢查（表1）。

表1 常用心肌炎檢查及改變

2.診斷標準

目前對于“新冠感染相關心肌炎”并無統一的診斷標準，現階段主要為臨床診斷，根據典型的前驅感染史（新冠病毒感染，核酸陽性）、典型的臨床表現及體征，以及心內膜心肌活檢確診，或肌鈣蛋白升高+影像學提示心肌損傷的證據進行綜合確診。

但由于新冠病毒感染與心肌炎的癥狀高度相似，增加了疾病確診的難度，而且心內膜心肌活檢屬于有創檢查，并非所有醫院均可操作。同時，在大眾接受程度的角度而言，動員簽署知情同意也會耗費較多時間，不利于臨床診治。

基于此，共識中提出，患者需完善心電圖、超聲心動圖、肌鈣蛋白等基礎性檢查，對檢查結果異常者進一步進行心臟磁共振檢查，有異常者應高度警惕新冠感染相關心肌炎，并建議接受住院治療。

三、治療

臨床對于本病并無特異性治療，《成人暴發性心肌炎診斷與治療中國專家共識》（中國方案）提出該病的治療思路主要為“以生命支持為依托的綜合救治方案”。

1.一般治療

患者需絕對臥床休息，避免情緒激動；發燒患者進行降溫處理，以改善心肌能量代謝。

2.抗新冠病毒治療

根據患者情況，酌情選用阿茲夫定、Paxiovid等抗新冠病毒的藥物。

3.免疫調節治療

（1）糖皮質激素

中國方案將激素治療作為關鍵施救措施。若高度懷疑患者有暴發性心肌炎的傾向，可立即予以琥珀甲強龍1 g靜脈注射1~4 d，以抑制免疫反應，糾正免疫紊亂。

（2）免疫球蛋白

免疫球蛋白可抑制炎性細胞過度激活，從而顯著抑制過度炎癥反應，起到重要的免疫調節作用，改善心臟功能。

4.支持治療

通過主動脈氣囊反搏降低心臟后負荷，減輕心臟負擔；體外膜肺氧合參與全身循環灌注，使心臟得到充分休息；使用無創呼吸機輔助通氣，必要時進行氣管插管或有創機械通氣。

新冠病毒感染相關心肌炎不可小覷，臨床接診時對于可疑患者需進行詳細檢查，為患者爭取更多的治療時間，避免錯過最佳治療時機。在治療方面，以中國方案為準，結合患者病情給予合理治療，可最大化改善預后。

參考文獻

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來源: 康迅網