腸易激綜合征（IBS）是一種胃腸道功能受損所致的慢性疾病，在全球范圍內發病率為9%~16%，女性發病率略高。常見癥狀為便秘、腹瀉、腹痛，部分患者可同時存在便秘、腹瀉兩種癥狀。

對于該病的治療，目前臨床以藥物治療為主。但由于其發作因素、癥狀較為復雜，治療時容易效果不佳，因而康迅網總結了IBS對癥治療藥物，供臨床參考。

一、治療便秘的常用藥物

1.車前草

車前草是一味我國傳統中藥，從中提取的可溶性膳食纖維可改善IBS患者的便秘癥狀。

**適應證：**痰熱、咳嗽、咽喉腫痛、便秘、尿血、婦女白帶等。

**禁忌證：**脾胃虛寒、脾胃虛弱、血虛、孕婦等。

2.聚乙二醇

聚乙二醇屬于糖醇是一種滲透性瀉藥，口服后不被腸道吸收、代謝，可增加局部滲透壓，使水分保留在結腸腔內，進而使大便軟化、含水量增加，促進腸道蠕動和糞便排泄，實現緩解IBS患者的便秘情況。

對腹痛緩解效果較差。

**適應證：**功能性便秘、術前腸道清潔準備、腸鏡及其他檢查前的腸道清潔準備。

**禁忌證：**腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結腸、腸扭轉，還有腹痛/胃痛者禁用。

3.魯比前列酮

該藥物是一種前列腺素類藥物，安全性良好，可激活小腸上皮細胞表面的Ⅱ型氯通道分子，促進氯化物和水分排至腸腔中，加快胃腸道轉運，進而治療便秘。

對腹痛緩解效果一般。

**適應證：**成人慢性特發性便秘、便秘型腸易激綜合征。

**禁忌證：**對本品過敏、機械性腸梗阻病史者禁用，孕婦及哺乳期婦女慎用。

4.利那洛肽

該藥物可作為囊性纖維化跨膜調節劑，增加腸道氯化物的分泌，從而顯著改善排便、腹痛、腹脹等癥狀。

**適應證：**便秘型腸易激綜合征、慢性特發性便秘。

**禁忌證：**利那洛肽或任何輔料過敏者、已知或疑似患有機械性胃腸道梗阻。

二、治療腹瀉的常用藥物****************

1.利福昔明

該藥物為廣譜腸道抗生素，在腸道不易被吸收，具有較好的安全性、耐受性，可調整腸道菌群水平、調節腸道免疫、減輕炎癥反應，顯著改善患者癥狀、改變糞便形態（如稀便、水樣便）。

**適應證：**需氧或厭氧細菌所致的急性、慢性腸道感染，以及腹瀉型IBS綜合征。

禁忌證：本藥或利福霉素類藥有過敏者、腸梗阻者、嚴重的腸道潰瘍性病變者。

2.鹽酸洛哌丁胺

該藥物為常見止瀉藥物，可提高血清水通道蛋白3、水通道蛋白8水平，使機體重吸收水和甘油，改變糞便形態，同時可抑制胃腸蠕動、減少糞便量，進而達到止瀉的目的。

需要注意的是，該藥物不能改善IBS的整體癥狀，甚至會使癥狀加重，因而應用時需個性化治療，尤其對于腹瀉與便秘癥狀同時存在的患者，應謹慎使用。

**適應證：**各種病因所致急慢性腹瀉的癥狀。

**禁忌證：**伴有高熱和膿血便的急性細菌性痢疾、急性潰瘍性結腸炎及廣譜抗菌素引起的偽膜性腸炎。

3.伊盧多啉

伊盧多啉是一種混合的μ-阿片類激動劑和δ-阿片類拮抗劑，藥理學機制與鹽酸洛哌丁胺相似，通過作用于μ受體來減緩腸道蠕動，并且δ受體拮抗作用可以減輕內臟疼痛。

**適應證：**腹瀉型IBS。

**禁忌證：**胰腺炎、膽管阻塞、肛門括約肌功能障礙、酗酒史的患者禁用。

4.其他藥物

例如伊盧多啉、5-HT3受體拮抗劑（鹽酸阿洛司瓊、鹽酸昂丹司瓊、鹽酸雷莫司瓊）和膽汁酸螯合劑（考來烯胺、考來替泊、考來維侖），均可有效緩解IBS患者的癥狀，降低大便頻率，改善糞便形狀。

三、治療便秘合并腹瀉的常用藥物****************

若IBS患者同時合并便秘和腹瀉，治療需要更加謹慎，目前對該情況的治療仍是臨床的難點。治療時主要針對IBS患者當時的癥狀情況而定，例如便秘時可根據大便的稠度和頻率從小劑量逐漸加量服用瀉藥，腹瀉時根據具體情況謹慎使用鹽酸洛哌丁胺或膽汁酸螯合劑，避免劑量過大而導致便秘。

四、治療腹痛的常用藥物****************

1.解痙劑

例如匹維溴胺、奧替溴銨、阿爾維林、美貝維林，可降低胃腸道收縮力、松弛支氣管平滑肌和胃腸平滑肌，進而緩解腹痛癥狀。部分情況下，可與二甲硅油聯合治療，腹痛癥狀緩解療效更為明顯。

**適應證：**消化系統和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛及急性痙攣性尿道痛、膀胱痛、腎絞痛。

**禁忌證：**青光眼、前列腺增生、高熱、重癥肌無力、幽門梗阻與腸梗阻等。

2.抗抑郁藥

由于IBS的發病可能與“腦-腸軸”失調密切相關，所以抗抑郁藥可能對其腹痛癥狀的改善有所效果。這類藥物通過增強內源性內啡肽的釋放，并協同促進去甲腎上腺素的拮抗作用，激活疼痛抑制通路，平衡血清素的神經調節作用，從而緩解腹痛。

**適應證：**腹痛型IBS。

**禁忌證：**急性閉角型青光眼、心血管疾病等。

注：雖然IBS與常規便秘、腹瀉、腹痛的藥物治療中有所重疊，但其中有一點需要注意，即IBS與心理因素有關，治療時會依據具體情況選擇抗抑郁藥治療。

3.薄荷油

薄荷油可通過阻斷鈣通道發揮作用，緩解腹痛癥狀。

**適應證：**腸躁癥、感冒，以及頭痛、牙痛、腹痛等。

**禁忌證：**服用心絞痛、消炎藥、抗凝劑、抗抑郁藥的患者以及肝腎功能異常者。

4.馬來酸曲美布汀

該藥物可調節胃腸道肽如胃動素、血管活性腸肽、胃泌素和胰高血糖素的釋放，加速胃排空并調節腸道收縮力，進而有效緩解患者腹痛癥狀。

**適應證：**胃腸道運動功能紊亂引起的惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹鳴、腹痛、噯氣、腹瀉、便秘等癥狀，還有IBS。

**禁忌證：**對于本藥過敏的人禁用，慢性疾病如高血壓、冠心病應慎用。

五、小結

IBS作為常見的功能性腸病，雖然癥狀較為常見，但依然會影響患者的生活質量，因而臨床上需要對該病不同癥狀的藥物治療以及優化臨床管理多加重視。

具體治療除了藥物干預外，臨床醫生還需重視對患者的健康教育，如規律合理膳食（增加可溶性纖維的攝入、減少脂肪和不溶性纖維的攝入）和適當運動（飽食之后不可劇烈運動），這些措施均對IBS的緩解有所幫助。

參考文獻

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文、排版丨付雨杰

編輯、校對丨馮熙雯

審核丨邢辰

來源: 康迅網