作者：陳山林 北京積水潭醫院 主任醫師

中華醫學會手外科學分會常委

審核：李軍 北京大學第一醫院 主任醫師

橈骨遠端在醫學專業上稱為橈骨干骺端。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

橈骨遠端骨折精確一點來說，就是距離橈骨遠端關節面或橈骨遠端最遠端3厘米以內部位的骨折，這是骨科特別有名的一種損傷。

一、橈骨遠端骨折是怎樣發生的？

橈骨遠端骨折一般是摔倒后手撐地導致的。比如老年人滑倒的時候手掌撐地，骨質又比較疏松，就會造成橈骨遠端骨折。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

當然也有一些其他的特殊原因，但最常見的還是運動或走路過程中摔倒、手撐地，有時造成舟骨骨折，有時造成橈骨遠端骨折，有時候兩個部位會同時骨折。

二、橈骨遠端骨折有好發人群嗎？

首先，所有人都可能出現橈骨遠端骨折，但它也是有好發人群的。相關文獻中提到有個“雙峰分布”：

一個“峰”是青壯年，特別是男性居多，比如特別激烈的極限運動，踢足球、打籃球等運動過程中容易發生橈骨遠端骨折。所以這個年齡段，特別是十幾歲到二十幾歲之間男性，是相對高發的。

還有一個“峰”是老年女性，一般年齡在60歲以上，嚴格意義上講70-80歲，骨質相對比較疏松，一滑倒、一受暴力就容易發生骨折。

所以年輕男性和相對年紀大的女性，這兩個人群是好發人群。

三、橈骨遠端骨折都有哪些分型？

橈骨遠端骨折是骨科的基礎知識，它的分型很著名，很多是以骨科發展史上很重要的骨科醫生命名的。

比如Colles骨折就非常有名。其實Colles骨折是一八五幾年，醫生發現摔倒以后，手腕形成餐叉狀的畸形，像西餐里那種餐叉一樣的畸形。Colles骨折主要就是不涉及關節面，就是一般意義的骨折。

后來大家發現有一些涉及關節面，比如Barton骨折。Barton骨折是橈骨遠端關節面骨折的一部分，特別是掌側部分骨折，還有斜形的那種骨折，我們叫Barton骨折。

還有一種叫Smith骨折。Smith骨折可涉及關節，可不涉及關節，它實際上跟Colles骨折損傷的機制正好有點相反。Smith骨折是反方向的。

還有一個特殊的骨折叫“回火”骨折，也叫Chauffeur骨折。在100年前，汽車啟動時都是用搖把，在前面搖半天，發動機就打著了。但是冬天有時候滑，一松手搖把搖回來打到手腕，形成一種特殊類型的骨折叫Chauffeur骨折，就是“回火”骨折。

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以上這些分型實際上就是便于大家記住它，對治療的指導意義是相對較小的。

我個人推薦把橈骨遠端骨折分為相對嚴重的、需要手術的，和相對較輕的、基本不需要手術的。

一般大多數患者可以進行保守治療，但是如果橈骨遠端骨折了以后，背側的骨片碎了，還有就是橈骨遠端的傾斜角在20度以上，或者合并骨質疏松等情況，即使通過保守治療達到了比較滿意的情況，在后面兩三周移位的可能性也是非常高的。所以這種類型的骨折就是比較嚴重的，在治療方面可能要考慮手術。

四、橈骨遠端骨折保守治療效果好嗎？

其實橈骨遠端骨折之后一定要拍個X線片，從片子上先評估一下骨折類型，如果認為是一個輕度的、關節外的、沒有什么不穩定的因素存在，我們就認為它是一個常規的骨折。

這種患者70%左右可以采用最傳統的治療辦法，相當于閉合整復，就是打石膏。一般情況下，絕大多數病人能獲得滿意的結果。經過一段時間定期復查、適當功能訓練，他能恢復幾乎跟以前類似的功能。

但重度的不行，因為重度的涉及關節面，通過簡單的整復往往難以達到滿意的程度，我們就需要手術治療。手術主要是做切開復位，鋼板釘上并維持住關節面的整體情況，然后再進行一些必要的康復訓練等等，也能獲得比較滿意的結果。

五、嚴重的橈骨遠端骨折可能出現哪些并發癥？

籠統來講，嚴重的橈骨遠端骨折基本都涉及關節面。涉及關節面骨折的，最常出現創傷后的關節炎，就是退變了，造成疼痛、活動度下降。

還可能出現一些神經方面的并發癥，比如神經壓迫癥狀，有些麻木，甚至肌肉萎縮。

還有一些相對時間久一些，骨頭長上了，位置也湊合，從一般意義上講能接受。但是慢慢地可能拇指就伸不直了，這種情況臨床上非常常見。

這是因為腕背有個凸起結節，骨折以后這個地方的骨折端可能會更突出，會有骨片。伸拇指的這個肌腱，正好繞過這個地方。如果這個地方是一個銳利緣，日積月累地磨就會磨斷，拇指突然就伸不直了。

還有一些我們最不愿意看到的并發癥。比如固定范圍比較大時，保守治療給病人打一個石膏，固定到指尖，也不活動。一兩個月后就腫得非常厲害，我們叫復雜性局部疼痛綜合征。最后病人就出現不舒服、僵硬，惡性循環，最后經過系統理療也難以恢復功能，這是比較嚴重的。

其他比較少見的，比如手術后局部腫脹，特別嚴重的情況下對局部的肌肉、神經也會有影響。甚至手術后出現大拇指既伸不直又彎不了的情況等等。

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