作者：曾騏 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學會小兒外科分會內(nèi)鏡組副組長

審核：李軍 北京大學第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

對于兒童來說，漏斗胸是一種非常常見的胸廓畸形，它不僅會對孩子的身體產(chǎn)生影響，孩子長大之后，還會由于異常的身形引起心理問題。

慶幸的是，在1998年，美國一位叫Nuss的醫(yī)生發(fā)明了一種治療漏斗胸的手術(shù)方法。這種手術(shù)方式不用切除異常骨骼，不切骨，不用做很大的手術(shù)切口，也不用分離胸部肌肉組織，僅通過胸壁兩側(cè)的小切口，用一個弧形的金屬支架把凹陷的胸部支撐起來。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

對于漏斗胸患者來說，這是一個革命性的手術(shù)，幫助漏斗胸患者挺起了胸膛。

一、漏斗胸Nuss手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有哪些優(yōu)勢？

第一，前胸沒有大切口。第二，不用分離兩側(cè)的肌肉，對肌肉的損傷非常小。第三，不切骨、不斷骨。

在1998年以前，漏斗胸手術(shù)有多種手術(shù)方式，有的需要摘除骨骼，有的需要切除骨骼后固定。Nuss手術(shù)不切骨頭，且手術(shù)切口一般都在側(cè)面，切口小而且美觀，是一種微創(chuàng)手術(shù)。

另外，手術(shù)時間比傳統(tǒng)手術(shù)更短。傳統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)法手術(shù)基本上需要五六個小時。而Nuss手術(shù)在手術(shù)醫(yī)生技術(shù)熟練且手術(shù)過程順利的情況下，最快可在十幾分鐘內(nèi)完成。

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Nuss手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，術(shù)中一般只有一兩毫升的出血，甚至可以做到一滴血都不出，給病人帶來極大的好處。所以Nuss手術(shù)是胸壁矯形手術(shù)的革命性突破。

二、漏斗胸患者都可以采用Nuss手術(shù)嗎？

Nuss手術(shù)的適用范圍非常廣，當然也會有一些禁忌證，但不存在絕對禁忌證，而是相對禁忌證。各種漏斗胸的患者都能找到適用的術(shù)式。隨著技術(shù)進步，Nuss手術(shù)目前約有十種改良術(shù)式。在這十種Nuss手術(shù)中，有的種類就是針對特殊病人的。

比如先天性心臟病手術(shù)后的漏斗胸，由于出現(xiàn)心臟和胸骨粘連的情況，這時就要選輔助切口的Nuss手術(shù)，為防止心臟出血的風險，有的還要做體外循環(huán)，這是一類比較特殊的Nuss手術(shù)。

做過開胸手術(shù)的患者一般會出現(xiàn)胸膜腔粘連，為了防止肺損傷，選擇胸膜外的Nuss手術(shù)會更安全。

對于復發(fā)的漏斗胸，手術(shù)會更復雜，難度也非常高。但是隨著技術(shù)的不斷進步，會有各種方式或方法去解決這些問題。

三、漏斗胸Nuss手術(shù)治療的最佳時機是什么時候？

根據(jù)不同情況，手術(shù)的最佳時機是因人而異的，每個人都有最適合手術(shù)的年齡。

當然，手術(shù)也不是越早越好，有的手術(shù)做早了，反而會對病人造成傷害。例如假性漏斗胸一般不需要手術(shù)，三歲以后可能會慢慢自愈，所以這也是選擇三歲以后才做漏斗胸手術(shù)的原因之一。

另外，Nuss手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，是靠胸廓本身的力量來糾正畸形。如果胸廓很小、很軟，受壓后有可能會造成其他的畸形，所以一般不主張小年齡的孩子做這個手術(shù)。

但對于特別嚴重的漏斗胸，可能三四歲的時候就要手術(shù)，否則壓迫心肺導致功能受損就會得不償失，所以應該早點做手術(shù)。

還有對于嚴重不對稱的漏斗胸，長此以往會造成脊柱畸形，引起其他問題，早期手術(shù)對恢復是有幫助的。而對于比較輕的漏斗胸，就沒必要特別早地做手術(shù)。

當然，小孩的骨頭彈性好，可塑性好，軟骨相對較長，手術(shù)的效果也會好。十四五歲以后，骨的彈性相對變差，軟骨也就相對短了，所以三歲到十四五歲這個年齡段做手術(shù)是比較適合的。

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每個人最好的手術(shù)年齡是不一樣的，要具體情況具體分析。

四、漏斗胸Nuss手術(shù)后，要特殊注意什么？

首先，手術(shù)后對最基本的站姿、睡姿有一些要求。

比如做完手術(shù)之后，會要求患者挺胸抬頭，靠墻站。這是為了讓患兒養(yǎng)成挺胸抬頭的習慣，防止脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥的發(fā)生。

同時要求術(shù)后前三個月平躺著睡覺，盡量減少側(cè)躺。枕頭薄一點，床稍微硬一點，這樣有利于術(shù)后恢復。

另外，一般術(shù)后第二天開始活動，三個月之內(nèi)可以做比較舒緩的、相對簡單的運動，比如可以慢跑、走路。

三個月以后，大部分的運動都可以做，但要避免特別劇烈的碰撞性運動，比如踢美式足球、橄欖球、滑冰等。

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