作者：黃宇清 北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū) 主任醫(yī)師

審核：何權(quán)瀛 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

梁靜茹有首歌是這么唱的：想念是會(huì)呼吸的痛，它活在我身上所有角落……

其實(shí)，想念不會(huì)導(dǎo)致呼吸痛，氣胸才會(huì)。

氣胸？是氣體進(jìn)入胸腔了嗎？

一、氣胸是怎么回事？

從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，氣體進(jìn)入到胸膜腔，胸膜腔負(fù)壓消失，就叫氣胸。

很多人不知道胸膜腔是什么，胸膜腔其實(shí)是一個(gè)潛在的腔隙，存在于人的胸壁和肺之間，胸膜覆蓋在肺的表面，通過(guò)反折又同時(shí)覆蓋在胸壁表面，臟層胸膜和壁層胸膜這兩層胸膜之間的腔叫做胸膜腔。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

胸膜腔是一個(gè)完整的結(jié)構(gòu)，中間沒(méi)有空隙，并且里面是負(fù)壓狀態(tài)，呼吸時(shí)通過(guò)呼吸肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使得胸膜腔擴(kuò)張和收縮，從而帶動(dòng)肺的吸氣和呼氣運(yùn)動(dòng)。

如果外界的氣體或者肺破裂造成氣體進(jìn)入到胸膜腔，使胸膜腔的負(fù)壓消失，那么肺就不能跟隨胸壁來(lái)運(yùn)動(dòng)，呼吸就會(huì)受限，叫做氣胸。

二、氣胸是怎么引起的？

氣胸分為開(kāi)放性氣胸和自發(fā)性氣胸。

開(kāi)放性氣胸，是因?yàn)樾乇谑艿酵鈧斐赏饨绲臍怏w進(jìn)入到胸膜腔。

自發(fā)性氣胸比較多見(jiàn)，胸膜因?yàn)槟撤N原因自身破裂，比如肺表面有肺大皰，肺大皰破裂以后，氣體就會(huì)從肺內(nèi)進(jìn)入到胸膜腔。

肺大皰與支氣管相通，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入大皰，使之變大，但肺大皰不能自行排出氣體，所以內(nèi)部壓力在不斷增大，大到一定程度時(shí)，恰好受到了外力，比如劇烈咳嗽、打噴嚏等，胸膜腔壓力發(fā)生變化，或者是潛水等外部壓力改變，就可能導(dǎo)致肺大皰破裂，引起氣胸。有時(shí)候在沒(méi)有外力的作用下，肺大皰也會(huì)隨著自身壓力的增大而自發(fā)破裂，可能在休息的時(shí)候，甚至在睡覺(jué)的時(shí)候就發(fā)生了氣胸。

另外有些肺部疾病，比如肺結(jié)核、肺氣腫、肺部腫瘤、淋巴管肌瘤病，甚至肺部惡性腫瘤治療后空洞形成等，都有可能會(huì)導(dǎo)致肺局部破裂，發(fā)生氣胸。

原發(fā)性自發(fā)性氣胸好發(fā)于瘦高個(gè)的中青年人，可能是因?yàn)樵诎l(fā)育過(guò)程中，身高發(fā)育快，胸膜腔快速延長(zhǎng)，胸腔內(nèi)頂部與下部壓力梯度增加，肺實(shí)質(zhì)在發(fā)育過(guò)程中，在胸膜頂部的增大的壓力下，形成了肺大皰，肺大皰破裂就會(huì)引起氣胸。

三、氣胸有哪些癥狀？

少量的氣胸，可能僅僅是有點(diǎn)胸悶、胸痛，或者活動(dòng)之后氣短。

大量的氣胸會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，肺部被壓縮得越明顯，呼吸困難就越嚴(yán)重，最嚴(yán)重的會(huì)造成呼吸循環(huán)障礙。

有時(shí)氣胸還會(huì)合并胸腔出血，出現(xiàn)血?dú)庑兀踔習(xí)l(fā)生失血性休克，危及生命。

突然出現(xiàn)以上癥狀，懷疑是氣胸，盡量保持安靜，同時(shí)盡快就醫(yī)，有條件的話盡早吸氧。入院后通常拍一張胸片就能明確診斷是不是氣胸。

通常情況下，少量的氣胸，肺部壓縮在30%以下，可以保守治療，通過(guò)臥床休息，胸膜腔一般能將氣體自行吸收，自己就緩解了。如果大量的氣胸，肺部被壓縮超過(guò)30%，就需要治療了。

四、氣胸怎么治療？

治療方法有排氣治療和手術(shù)治療。

排氣治療，一個(gè)是穿刺抽氣，一個(gè)是持續(xù)胸腔閉式引流。

抽氣是一次性的治療，對(duì)于氣胸患者來(lái)說(shuō)，氣胸是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔，所以抽氣并不太適合自發(fā)性氣胸患者的治療。

持續(xù)胸腔閉式引流是在胸壁切一個(gè)小口，在胸膜腔放置一根連接密閉負(fù)壓裝置的引流管，使氣體能隨時(shí)排出來(lái)。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

持續(xù)胸腔閉式引流，雖然能將胸膜腔內(nèi)的氣體隨時(shí)排出，并且通過(guò)密閉的負(fù)壓裝置，可以使胸膜腔逐漸恢復(fù)負(fù)壓狀態(tài)，如果是持續(xù)漏氣，僅僅胸腔閉式引流就不夠了，需要從根本上解決引起氣胸的原發(fā)疾病，因此有些氣胸患者可能需要選擇手術(shù)治療。

原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者如果發(fā)現(xiàn)有明顯的肺大皰，原則上應(yīng)該主張積極手術(shù)治療了，特別是雙側(cè)肺先后或者同時(shí)發(fā)生過(guò)氣胸的，這種非常危險(xiǎn)的，通過(guò)手術(shù)積極徹治療氣胸的病因，那么以后就不會(huì)再發(fā)生氣胸了。

手術(shù)治療主要是切除肺大皰，屬于修復(fù)性手術(shù)，對(duì)肺臟本身的功能影響是很小的，可以從根本上解決引起氣胸的原因，對(duì)于防止復(fù)發(fā)是非常有意義的。

年輕人的原發(fā)性自發(fā)性氣胸，95%，也就是說(shuō)絕大多數(shù)，都可以通過(guò)手術(shù)根治，不再?gòu)?fù)發(fā)。

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